腦卒中致吞咽功能障礙早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的臨床研究

張維萍

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，廣西 南寧 530021）

腦卒中疾病是腦血管疾病的一種，主要的發(fā)病原因是因為腦部的血管突然發(fā)生破裂或者是在其他一些因素的影響下導(dǎo)致血管堵塞，使得血液無法正常的流入到腦部，大腦處于缺血狀態(tài)，從而對腦組織造成極大的損害。腦卒中的主要特點是發(fā)病率高、死亡率高以及致殘率高，特別是老年患者，是腦卒中疾病的主要發(fā)病人群[1]。吞咽功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的情況會嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重還會誘發(fā)窒息、肺炎等等，不利于患者的康復(fù)[2]。選取我院2018年1月～2018年12月收治的腦卒中患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理和給予早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理各123例進(jìn)行比較研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月收治的腦卒中患者246例，其中男170例，女76例，年齡45～80歲，平均年齡（61.97±1.09）歲。246例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各123例。研究選取的246例患者都存在吞咽功能障礙的情況，并且吞咽功能障礙的原因就是因為腦卒中。護(hù)理人員將本次研究的相關(guān)內(nèi)容全部詳細(xì)的告知患者以及患者家屬，患者以及患者家屬在充分了解研究內(nèi)容之后與醫(yī)院簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，患者在剛剛?cè)朐旱臅r候，護(hù)理人員就要對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，大多數(shù)的患者因為疾病原因會產(chǎn)生負(fù)性心理，不利于自身的康復(fù)，因為護(hù)理人員要對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，然后定出患者進(jìn)行基礎(chǔ)的吞咽訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡量活動舌、口唇以及面頰，練習(xí)簡單的發(fā)音或者是吹紙，通過基礎(chǔ)的吞咽訓(xùn)練使得患者的吞咽功能逐漸的恢復(fù)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上給予早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體措施：（1）利用間歇性口胃管來幫助患者進(jìn)食，保證患者的營養(yǎng)充足，有效預(yù)防患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。（2）遵循循序漸漸的原則為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，最開始的時候只進(jìn)行一些簡單的基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練，隨著患者情況的逐漸好轉(zhuǎn)，可以逐漸的增加吞咽訓(xùn)練的難度，開始進(jìn)行一些相對復(fù)雜的吞咽訓(xùn)練，例如舌訓(xùn)練等等。吞咽功能恢復(fù)良好的患者可以進(jìn)行直接的吞食訓(xùn)練。吞咽食物量不宜過多，結(jié)合患者吞咽功能實際情況制定食物量，隨著患者吞咽功能的恢復(fù)逐漸的增加食物量。最開始是流質(zhì)或者是半流質(zhì)的食物，隨后逐漸過渡到普食，流入米糊、蛋羹等等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄并兩組患者的吞咽功能情況。在測定患者吞咽功能的時候使用洼田飲水試驗。在洼田飲水試驗實驗當(dāng)中，將患者的吞咽障礙分為五個等級，即1級、2級、3級、4級以及5級。其中1級指的是患者飲水的過程中未出現(xiàn)嗆咳的情況，并且1次性將水喝完；2級指的是患者飲水的過程中未出現(xiàn)嗆咳的情況，但是需要2次或者2次以上才能將水全部喝完；3級指的是患者1次性將水喝完，但是飲水的過程中出現(xiàn)嗆咳的情況；4級指的是患者2次或者2次以上將水喝完，并且飲水的過程中出現(xiàn)嗆咳的情況；5級指的是患者在飲水的過程中不斷出現(xiàn)嗆咳的情況，并且難以將水全部喝完。

（2）記錄并比較并發(fā)癥的發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥有誤吸、肺部感染、壓力性損傷等等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 吞咽功能情況比較

觀察組所有患者中達(dá)到1級標(biāo)準(zhǔn)的患者有53例，達(dá)到2級標(biāo)準(zhǔn)的患者有27例，達(dá)到3級標(biāo)準(zhǔn)的患者有25，達(dá)到4級標(biāo)準(zhǔn)的患者有18，沒有出現(xiàn)5級的患者；對照組所有患者中達(dá)到1級標(biāo)準(zhǔn)的患者有31例，達(dá)到2級標(biāo)準(zhǔn)的患者有40例，達(dá)到3級標(biāo)準(zhǔn)的患者有15，達(dá)到4級標(biāo)準(zhǔn)的患者有19，出現(xiàn)5級標(biāo)準(zhǔn)的患者有12例，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者吞咽功能情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中出現(xiàn)誤吸情況的患者1例，出現(xiàn)肺部感染情況的患者有1例，出現(xiàn)壓力性損傷情況的患者1例；對照組中出現(xiàn)誤吸情況的患者5例，出現(xiàn)肺部感染情況的患者有5例，出現(xiàn)壓力性損傷情況的患者5例，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

吞咽困難是腦卒中患者常見的并發(fā)癥狀之一，患者由于吞咽困難不能夠正常進(jìn)食，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，嚴(yán)重影響自身的康復(fù)速度[3]。早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理首先對患者的心理進(jìn)行有效的護(hù)理，消除患者的負(fù)性情緒，使得患者能夠恢復(fù)自信心[4]?；颊咦孕判幕謴?fù)能夠更加配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，有利于護(hù)理人員開展早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，為患者的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[5]。然后根據(jù)患者的實際情況，通過循序漸進(jìn)的吞咽訓(xùn)練逐漸恢復(fù)患者的吞咽功能，進(jìn)一步加快患者的康復(fù)速度[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者吞咽功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，充分說明腦卒中致吞咽功能障礙患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠極大程度上改善吞咽功能，加快患者的康復(fù)速度。同時在并發(fā)癥的發(fā)生方面，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.0%，對照組并發(fā)癥的總發(fā)生率為18.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯的低于對照組，充分說明給予腦卒中致吞咽功能障礙患者早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠極大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述，對腦卒中致吞咽功能障礙患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理不僅能夠有效的改善患者的吞咽功能情況，同時還能極大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，應(yīng)該在臨床醫(yī)學(xué)上進(jìn)行相應(yīng)的推廣和廣泛的應(yīng)用。