卯時(shí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者便秘的療效觀察

徐艷平

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 蘇州 215000）

便秘是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生便秘風(fēng)險(xiǎn)最高時(shí)期是發(fā)病后7天，11天內(nèi)約有50%腦卒中患者發(fā)生便秘[1]。便秘不僅給患者帶來(lái)痛苦，甚至可以引起腦卒中再次發(fā)作。因此, 腦卒中治療時(shí)的重要環(huán)節(jié)是采取有效治療康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施降低腦卒中后便秘的發(fā)生率[2]。中醫(yī)子午流注理論提出人體的氣血運(yùn)行寅時(shí)是從中焦開(kāi)始，遵循一日十二時(shí)辰、陰陽(yáng)消長(zhǎng)有規(guī)律地流注在十二經(jīng)脈。一天24小時(shí)，用十二地支來(lái)代表，每個(gè)時(shí)辰是2小時(shí)，子時(shí)是夜半，代表23:00-次日01:00，依次順推，卯時(shí)為凌晨05:00-07:00。地支配臟腑，卯時(shí)為大腸經(jīng)時(shí)間。以中醫(yī)時(shí)間學(xué)為理論依據(jù)，聯(lián)合子午流注理論，卯時(shí)大腸經(jīng)強(qiáng)盛。選取在卯時(shí)為腦卒中便秘患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施緩解其便秘癥狀，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年10月，到我院進(jìn)行治療的60例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。觀察組30例，其中男17例，女13例，平均年齡(67.67±13.22)歲；對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，平均年齡(66.70±10.83)歲；2組患者性別、年齡等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入：1)符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》；2)經(jīng)頭顱MRI或CT檢查明確診斷的腦卒中；3)腦卒中前無(wú)便秘史；4）自愿加入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除：1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；2)既往有腸道器質(zhì)性病變者；3)存在認(rèn)知障礙不能配合或病情變化加重者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

常規(guī)處理包括：1)飲食應(yīng)以高纖維、低脂肪、低膽固醇為主，每日攝入膳食纖維的含量不應(yīng)少于15 g；2)每日液體攝入量不少于2000 ml；3)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；4)必要時(shí)遵醫(yī)囑予用藥。

1.4.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加卯時(shí)（05:00-07:00）康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案，治療期間要求患者停用便秘藥物，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.4.2.1 飲水

指導(dǎo)卯時(shí)(晨05:00-07:00)5分鐘內(nèi)飲完1%溫鹽水200 ml[2]。

1.4.2.2 腹部按摩

操作者立于患者右側(cè)，右手掌心向下置于患者腹部，左手掌心疊放于右手背上，大魚(yú)際和掌根著力，以肚臍為中心，掌心緊貼臍周，順時(shí)針按摩，當(dāng)按摩至結(jié)腸解剖位置起始端，改用單手或雙手的示指、中指和無(wú)名指的指腹自右沿結(jié)腸蠕動(dòng)方向，作環(huán)形推進(jìn)式按摩，使腹部下陷約1 cm，動(dòng)作由輕至重，以病人舒適為宜，每次10～20分鐘，每日2次，分別在卯時(shí)飲水前、晚飯后1小時(shí)進(jìn)行。

1.4.2.3 盆底部肌肉運(yùn)動(dòng)

每天至少5次，每次5～10個(gè)輪回。卯時(shí)1次，其余4次建議在08:00、12:00、17:00、20:00完成。

1.4.2.4 肛門(mén)牽張推拿

操作者示指或中指戴指套，涂潤(rùn)滑油后緩緩插入直腸，操作輕柔，防止損傷腸道粘膜，順著直腸壁做環(huán)形運(yùn)動(dòng)并在6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)、3點(diǎn)方向緩慢牽伸肛管按壓推拿，誘導(dǎo)排便反射。每次持續(xù)刺激時(shí)間不超過(guò)1分鐘，如需再次刺激需間隔2分鐘。

1.4.2.5 定時(shí)排便

根據(jù)病人既往的習(xí)慣安排排便時(shí)間，也可每日早餐后30分鐘內(nèi)進(jìn)行排便活動(dòng)。

1.4.2.6 教會(huì)家屬操作

護(hù)士在操作的同時(shí)教會(huì)患者或家屬腹部按摩、肛門(mén)牽張推拿的方法。首選一名長(zhǎng)期照顧者，向其詳細(xì)講解操作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，溫鹽水的配制方法，確認(rèn)家屬熟練掌握。

1.4.2.7 健康教育

向患者及家屬講解每日卯時(shí)實(shí)施腸道康復(fù)護(hù)理是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)子午流注理論的科學(xué)干預(yù)，在預(yù)防和治療便秘時(shí)可以達(dá)到事半功倍的效果；采取“一對(duì)一”的教育方式。

1.5 觀察指標(biāo)

干預(yù)10天后觀察兩組患者便秘治療效果。治療效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，其中治愈為干預(yù)后24 h內(nèi)排便、顯效為48 h內(nèi)排便，有效為干預(yù)后72 h內(nèi)排便，無(wú)效為便秘癥狀無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料（年齡），采用±s描述，兩組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（療效）采用n(%)描述，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

根據(jù)子午流注理論，卯時(shí)流注大腸經(jīng)，此時(shí)大腸經(jīng)最旺有利于排泄[3]，此時(shí)進(jìn)行干預(yù)可達(dá)到事半功倍的效果[4]，因此，選擇卯時(shí)予便秘患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。飲用溫鹽水使腸道充分吸收水分，潤(rùn)腸通便。腹部按摩是借助指掌的直接作用力增加腸道蠕動(dòng)，松弛肛門(mén)內(nèi)括約肌，有助于排便。盆底肌的訓(xùn)練可以增加盆底核心肌群的肌力，讓患者協(xié)調(diào)地收縮腹肌增大腹壓和放松盆底肌肉減少出口阻力，建立自然排便反射，實(shí)現(xiàn)順暢排便的過(guò)程。肛門(mén)牽張推拿能夠松弛肛門(mén)括約肌，避免其肌緊張導(dǎo)致糞便排出受阻，同時(shí)能夠刺激直腸和肛門(mén)，幫助其排便反射功能恢復(fù)；定時(shí)排便訓(xùn)練可逐步建立排便反射及排便規(guī)律，使其便秘癥狀明顯改善。

4 小 結(jié)

本次研究以中醫(yī)時(shí)間學(xué)為理論依據(jù)，聯(lián)合子午流注理論，予卯時(shí)為腦卒中患者便秘進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法，改善了患者便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量，可在護(hù)理工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。