早期冰酸刺激聯(lián)合攝食訓(xùn)練在神經(jīng)外科吞咽障礙患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究

李劍云，徐 燕*

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

吞咽障礙是食物不能安全有效地從口腔運送到胃內(nèi)的過程[1]。神經(jīng)外科患者因顱腦損傷和腦卒中等疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙，傷后早期康復(fù)十分重要。早期冰酸刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓(xùn)練可以增加患者吞咽相關(guān)肌肉的活動度及敏感度。本文研究分別使用早期冰酸刺激聯(lián)合攝食訓(xùn)練及常規(guī)康復(fù)治療后，對患者的吞咽評分優(yōu)良率進行對比，結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2018年1月～2018年12月接受治療的神經(jīng)外科吞咽障礙患者48例,通過隨機抽簽表法將其分為對照、研究兩組，組間分布為對照組（n=24）與研究組（n=24）。對照組患者男14例，女10例，年齡范圍為45～78周歲，平均年齡(61.75±16.25)周歲；研究組患者男15例，女9例，年齡范圍為42～79周歲，平均年齡（60.28±17.72）周歲?；颊吣挲g、性別等統(tǒng)計結(jié)果不具備明顯差異（P＞0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清醒，洼田飲水試驗初篩是2-3級吞咽障礙患者（2）知情并同意參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識功能、語言功能、認知功能障礙患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的康復(fù)和治療：紗布裹住舌頭牽拉環(huán)繞運動；指導(dǎo)患者微笑、鼓腮、伸舔舌、雙側(cè)面部按摩；吸吮安慰奶嘴；口腔護理后按摩口腔和舌面，用少量水刺激病人咳嗽和吞咽；門德爾松手法促進吞咽；空吞咽訓(xùn)練；指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，閉唇憋氣緩慢縮唇呼氣；練習(xí)張口發(fā)音等。研究組在對照組基礎(chǔ)上使用早期冰酸刺激聯(lián)合攝食訓(xùn)練。（1）早期冰酸刺激療法：患者入院24小時內(nèi)評估篩查出吞咽障礙患者予以同質(zhì)化干預(yù)。冰酸棒制作：用試管架，管架上層鋪保鮮膜，用無菌長棉簽壓著保鮮膜沿試管口下壓至試管架底部，倒入食醋，放冰箱速凍成冰酸棒取出，撕去外層薄膜即可。每日三餐前30 min用冰酸棒對患者的軟腭部、前后腭弓部、舌根部及咽后壁部位進行上下，左右、前后交替輕輕摩擦刺激，讓患者做吞咽動作。出現(xiàn)嘔吐，立即停止操作，15 min/次，3次/d。（2）攝食訓(xùn)練：根據(jù)容積黏度吞咽測試評估結(jié)果選擇相對應(yīng)黏度的食物和一口量進行攝食訓(xùn)練。利用增稠劑將食物制作成類似糖漿狀、蛋羹狀、布丁狀飲食。進食環(huán)境安靜，患者蘇醒，口腔清潔，指導(dǎo)患者背靠坐位或健側(cè)臥位，頭和頸部稍前屈，用長扁平的勺子將食物放到健側(cè)舌中后部。指導(dǎo)患者進行反復(fù)吞咽、交互吞咽。確認前一口無殘留，再進下一口，隨著吞咽功能的改善，可將食物制作成泥糊狀、粥狀或凍狀，并要兼顧食物的色香味及溫度，降低患者出現(xiàn)厭食等癥狀[2]。少食多餐，進食時間控制在30分鐘，觀察吞咽情況、有無殘留、有無誤吸，飯后口腔清潔，保持原體位30分鐘以上。兩組患者均連續(xù)治療1個月并進行檢查評分。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后的吞咽評分優(yōu)良率。吞咽評分量表：1分為患者無法吞咽，不適合吞咽訓(xùn)練；2分為患者誤咽嚴重，吞咽困難，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練；3分為患者誤咽減少，可進行攝食訓(xùn)練；4分為患者可以少量、樂趣性地攝食；5分為患者1-2餐營養(yǎng)攝取可經(jīng)口腔進行；6分為患者三餐均可經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)；7分為患者3餐均可經(jīng)口腔吞咽食物；8分為患者除較大塊的食物外，三餐均可經(jīng)口腔吞咽；9分為患者可以吞咽所有正常食物，但需要配合觀察；10分為患者可正常攝食吞咽。患者吞咽評分優(yōu)良率取≥6分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對選取的48例神經(jīng)外科吞咽障礙患者分別接受不同治療后的相關(guān)數(shù)據(jù)進行比對分析。t檢驗校準(zhǔn)其計量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取“平均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差值”形式表達，x2檢驗校準(zhǔn)其計數(shù)數(shù)據(jù)（吞咽評分優(yōu)良率），數(shù)據(jù)采取“n%”形式表達。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 接受治療后的吞咽評分優(yōu)良率比較

研究組患者的吞咽評分優(yōu)良率顯著高于對照組患者的吞咽評分優(yōu)良率。吞咽評分優(yōu)良率比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。（見表1）。

表1 兩組患者接受治療后的吞咽評分優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討 論

吞咽障礙是吞咽相關(guān)器官結(jié)構(gòu)和功能受損及由中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷等引起功能異常[3]。吞咽障礙是神經(jīng)外科常見癥狀，早期予以識別進行同質(zhì)化的吞咽和攝食訓(xùn)練，可強化吞咽相關(guān)肌群的力量和協(xié)調(diào)功能，避免廢用性萎縮，恢復(fù)吞咽功能，降低患者誤吸的發(fā)生率。早期冰酸刺激療法可促進有利于咽部感覺功能的恢復(fù)，誘發(fā)患者的吞咽反射，加速吞咽功能的早期康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療方式患者的吞咽評分優(yōu)良率較高（95.83%）。因此，早期冰酸刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓(xùn)練，可以改善患者吞咽功能，利于早期康復(fù)。

綜上所述，在對神經(jīng)外科吞咽障礙患者的治療中，使用早期冰酸刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓(xùn)練治療，其成本低，避免藥物治療帶來的不良反應(yīng)；有效提升患者的吞咽評分，緩解患者的吞咽困難臨床癥狀；早期康復(fù)干預(yù)，減少并發(fā)癥，提高其日常生活活動能力和生活質(zhì)量效果顯著，護理滿意度高，值得普及使用。