預(yù)見性護理干預(yù)對肝衰竭患者負性情緒及護理滿意度的影響

王 霞

（蘇州市第九人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

肝衰竭是各種原因?qū)е碌母闻K合成、解毒及排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能失代償，引起凝血機制障礙、肝性腦病及黃疸和腹水等綜合癥狀[1]。本病危險性極高，患者極易合并多種嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。預(yù)見性護理是針對護理工作中可能出現(xiàn)的問題制定護理方案，以降低可能出現(xiàn)的風(fēng)險[2]。本研究特探討預(yù)見性護理對肝衰竭患者焦慮、抑郁等負性情緒的影響，并分析其對護理滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照下述納入標(biāo)準和排除標(biāo)準進行病例選取。納入標(biāo)準：經(jīng)臨床確診；資料完整；患者、家屬知情同意并簽署相關(guān)知情同意書；患者意識清晰可配合診療。排除標(biāo)準：合并其他臟器功能障礙者；合并嚴重精神疾無法配合者。選取我院2017年1月～2019年6月期間就診的肝衰竭患者70例，按照入院先后順序編號為0-69號，其中0-34號納入對照組，男性28例，女性7例；年齡在23～82歲，平均年齡為（50.49±5.64）歲。35-69號納入觀察組，男性29例，女性6例；年齡在24～88歲，平均年齡為（50.00±5.78）歲。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析未見明顯差異（P＞0.05），對于本次研究而言，具有可比性。

1.2 方法

對照組：遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)，說明注意事項，密切監(jiān)測生命體征，并積極處理并發(fā)癥。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上施以預(yù)見性護理干預(yù)，具體：（1）結(jié)合患者生活習(xí)慣調(diào)整飲食，重癥肝炎急性期素食為主，保證熱量維生素營養(yǎng)供給，不強迫進食，消化道癥狀顯著者靜脈途徑營養(yǎng)支持，可靜脈輸注白蛋白，糾正低蛋白血癥，直到病情好轉(zhuǎn)，黃疸減輕到輕度水平以下可逐漸增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。（2）建健康宣教：根據(jù)患者文化程度，選擇患者能夠理解的言語進行疾病相關(guān)知識，增強患者對疾病認知（3）用藥干預(yù)：積極予以藥物保肝退黃治療，延緩肝臟損傷；護理人員應(yīng)加強藥物知識宣教，告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前告知處理方案。（4）并發(fā)癥預(yù)見性護理：觀察性格行為、精神有無異常，預(yù)防肝性腦病發(fā)生；密切觀察神志意識瞳孔變化，防治腦水腫，積極通便，預(yù)防感染，調(diào)節(jié)機體水電解質(zhì)酸堿平衡。密切觀察消化道癥狀加重情況，預(yù)防消化道出血，提前給予對癥處理。觀察皮膚，鞏膜黃染情況及尿液顏色，若膽紅素＞170 μmol/L和凝血酶原活動度＜40%則提示可能發(fā)生肝衰竭，在用藥同時應(yīng)指導(dǎo)患者正確的飲食，絕對臥床休息，并予以通便，積極預(yù)防感染，落實皮膚護理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于護理前和護理1周后進行負性情緒評估，焦慮情緒評估采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），評分在0～100分，臨界值為52分，評分越高則代表焦慮情緒越嚴重；抑郁情緒評估采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS），評分在0～100分，臨界值50分，總分越高則代表抑郁情緒越嚴重[3]。（2）護理1周后向患者發(fā)放自制護理滿意度調(diào)查表，最低分0分，最高分100分，分非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）和不滿意（＜60分），總滿意度計算方法：非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究采用SPSS 19.0軟件，計量資料描述方式為（±s），行配對t檢驗；計數(shù)資料描述方式為n(%)，行x2檢驗，P＜0.05即表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS評分比較（見表1）

表1 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 SAS SDS護理前 護理1周 護理前 護理1周觀察組(n=35)56.36±6.98 22.49±4.07 53.36±7.14 21.15±5.32對照組(n=35)55.19±7.91 38.34±5.45 52.86±8.46 30.21±5.95 t 0.656 13.786 0.267 6.715 P 0.514 ＜0.01 0.790 ＜0.01]

2.2 護理滿意度比較（見表2）

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

肝衰竭是常見肝臟疾病，患者肝臟細胞大量壞死，繼而嚴重損傷肝臟功能，且隨著病程進展，臨床病死率也隨著增高[1]。該疾病并發(fā)癥較多，一般急性肝衰竭經(jīng)積極治療和精心護理可達到較好的恢復(fù)效果，故除積極有效的藥物治療外，護理干預(yù)也尤為重要。在現(xiàn)今醫(yī)療改革背景下，醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量低是直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院聲譽及社會競爭力的關(guān)鍵。預(yù)見性護理是近幾年出現(xiàn)的一種護理改進，其對護理人員要求較高，需要護理人員需具備多年工作經(jīng)驗和較高的職業(yè)素養(yǎng)，使之在護理工作中能夠及時發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險，進一步制定綜合的策略性解決方案。

傳統(tǒng)的護理更加注重遵醫(yī)護理，很難照顧患者心理感受，且對于諸多潛在的護理風(fēng)險不易發(fā)現(xiàn)，對于康復(fù)極其不利[4]。預(yù)見性護理主張積極與患者溝通交流，積極予以情感支持，盡量滿足患者心理需求，以消解其負性情緒；預(yù)見性護理主張?zhí)崆案嬷颊呒覍倏赡馨l(fā)生的并發(fā)癥以及發(fā)生并發(fā)癥前的征兆，并告知患者基礎(chǔ)處理方式，能夠讓患者在并發(fā)癥發(fā)生后積極告知醫(yī)生，同時也不至于過于焦慮。針對重癥肝炎肝衰竭患者應(yīng)從人文主義出發(fā)，酌情告知其疾病嚴重性，讓患者家屬多多基于患者陪伴，家屬可向患者講一些以往幸福的往事，讓其感受到關(guān)心和愛，降低患者孤獨感，避免抑郁焦慮等負性情緒。本結(jié)果顯示，經(jīng)各組護理1周后，觀察組患者SAS評分和SDS評分均較對照組低，與既往文獻[5]相符。且觀察組護理總滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，預(yù)見性護理干預(yù)可緩解肝衰竭患者負性情緒，提高護理滿意度，可供參考。