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    腦卒中吞咽障礙患者精細(xì)化護(hù)理臨床效果評價(jià)

    2019-04-28 07:55:56陳惠娟鄭宇麗
    關(guān)鍵詞:精細(xì)化康復(fù)研究組

    陳惠娟,鄭宇麗

    (南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣東 廣州 510280)

    吞咽困難屬于臨床常見的腦卒中并發(fā)癥之一,其發(fā)生率約為27.00~85.00%,屬于腦卒中死亡的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。腦卒中患者發(fā)病后,由于中樞神經(jīng)受損、周圍神經(jīng)受損而導(dǎo)致其吞咽困難,不但對其水?dāng)z取、營養(yǎng)攝取受影響,更導(dǎo)致其早期康復(fù)受影響[2]。本次研究工作旨在探討精細(xì)化護(hù)理腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)中應(yīng)用的效果評價(jià),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象按照入院順序,選取2017年10月~2018年6月收治我院神經(jīng)內(nèi)科并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的50 例腦卒中患者作為對照組;納入2018年7月~2019年2月期間收治的腦卒中患者并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的50例腦卒中患者作為研究組。研究組:性別:男性40例,女性10例;年齡:40歲~79歲,平均年齡為(55.50±3.50)歲;疾病類型:腦梗死45例,腦出血5例。對照組:性別:男性32例,女性18例;年齡:41歲~78歲,平均年齡為(55.20±4.20)歲;疾病類型:腦梗死47例,腦出血3例。比較兩組的一般資料,無差異性無臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①頭顱CT檢查結(jié)果或者磁共振成像(MRI)檢查結(jié)果證實(shí)為腦卒中,而且符合“全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(第六次)”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②意識(shí)清楚,各項(xiàng)生命體征比均較平穩(wěn);③第一次發(fā)病,而且病程時(shí)間≤30 d;④接受進(jìn)食評估問卷(EAT-10)評估,評估結(jié)果總分≥3分;⑤患者及家屬均知情同意,自愿參加此次研究工作,并均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除嚴(yán)重重要臟器(心、肝、腎等)疾病患者或病情危重患者;②排除溝通障礙患者。

    1.2 方法

    對照組給予常規(guī)護(hù)理方法,具體包括評估吞咽功能,予以入院后24小時(shí)內(nèi)行洼田飲水試驗(yàn),予以常規(guī)飲食指導(dǎo),予以口腔護(hù)理每日2次以及常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練等;給予研究組精細(xì)化護(hù)理干預(yù),精細(xì)化護(hù)理干預(yù)具體實(shí)施如下:①卒中患者入院后24小時(shí)內(nèi)洼田飲水試驗(yàn)及吞糊試驗(yàn)并結(jié)合監(jiān)測脈沖氧飽和度評估病人吞咽功能②依照患者吞咽功能采取不同的攝食護(hù)理干預(yù)包括姿勢調(diào)整、反復(fù)吞咽、吞咽后咳嗽、一口量、改變固體食物質(zhì)地和液體粘稠度,吞咽不安全患者需遵醫(yī)囑留置胃管經(jīng)胃管注食,并且責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極開展鼻飼飲食的安全指導(dǎo)干預(yù)、飲食宣教等。③患者吞咽康復(fù)訓(xùn)練由言語治療師介入,包括:咽部冷刺激訓(xùn)練干預(yù),神經(jīng)肌肉電刺激,同時(shí)加強(qiáng)吞咽肌訓(xùn)練(包括唇、下頜、舌等)。④營養(yǎng)支持干預(yù):運(yùn)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002工具對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評估,制定科學(xué)性營養(yǎng)支持計(jì)劃,以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。⑤根據(jù)改良Beck評分針對性協(xié)助患者做好口腔護(hù)理。⑥動(dòng)態(tài)評估: 每周監(jiān)測患者的吞咽情況、口腔情況;⑦心理護(hù)理干預(yù):與患者及其家屬保持良好溝通交流,建立良好護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),以重拾治療自信心與提高治療配合度;給予耐心講解早期康復(fù)訓(xùn)練必要性及重要性,具體方法等,以提高其主動(dòng)性;營造輕松愉悅康復(fù)氛圍等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組的吞咽功能評分,Barthel評分,臨床護(hù)理滿意度[4]。吞咽功能評分參考滕島一郎所研制吞咽療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5],得分0~10分,若患者正常吞咽則可得10分,患者得分越低,則提示其吞咽障礙程度越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0,百分比、率表示作計(jì)數(shù)資料表示,以x2檢驗(yàn)比較,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)作計(jì)量資料表示,以t檢驗(yàn)比較,若數(shù)據(jù)存在明顯差異性,則以P<0.05形式表示。

    2 結(jié) 果

    2.1 吞咽功能評分

    比較兩組患者護(hù)理前的吞咽功能評分,結(jié)果為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與本組護(hù)理前比較,兩組患者護(hù)理后的吞咽功能評分提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對照組患者比較,研究組患者護(hù)理后的吞咽功能評分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表1。

    表1 比較兩組的護(hù)理前后吞咽功能評分(±s,分)

    表1 比較兩組的護(hù)理前后吞咽功能評分(±s,分)

    分組(n) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值研究組(n=50) 3.55±1.55 8.50±1.95 11.4154 0.0000對照組(n=50) 3.60±1.50 5.20±1.80 3.9228 0.0002 x2值 0.1332 7.1434 - -P值 0.8945 0.0000 - -

    2.2 Barthel評分

    比較兩組患者的護(hù)理前Barthel評分可知,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與本組護(hù)理前比較,兩組患者的護(hù)理后Barthel評分有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對照組患者比較,研究組患者的護(hù)理后Barthel評分提高幅度更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表2。

    表2 比較兩組的護(hù)理前后Barthel評分(±s,分)

    表2 比較兩組的護(hù)理前后Barthel評分(±s,分)

    分組(n) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值研究組(n=50) 45.65±17.50 82.50±9.35 10.6691 0.0000對照組(n=50) 45.70±17.45 60.55±10.05 4.2363 0.0001 x2值 0.0116 9.1859 - -P值 0.9908 0.0000 - -

    2.3 臨床護(hù)理滿意度

    與對照組患者比較,研究組患者的護(hù)理后臨床護(hù)理滿意度提高幅度更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表3。

    表3 比較兩組的臨床護(hù)理滿意度[n(%)]

    3 討 論

    腦卒中疾病患者多伴有不同程度的吞咽障礙情況,致使其未能攝取充足營養(yǎng)物質(zhì),而且無法正常進(jìn)食,因此容易誘發(fā)誤咽、肺炎、窒息等現(xiàn)象,導(dǎo)致其早期康復(fù)治療受阻,導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯降低,更導(dǎo)致疾病死亡率明顯增加。隨著臨床持續(xù)發(fā)展與完整早期康復(fù)干預(yù)模式,目前已進(jìn)一步明確早期篩查與評估吞咽障礙有著重要意義[6]。

    腦卒中吞咽障礙患者收治入院后,應(yīng)予以開展吞咽障礙篩查,并結(jié)合篩查結(jié)果進(jìn)行評估其嚴(yán)重程度,制定個(gè)性化、針對性干預(yù)措施,從而有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率,有效改善其吞咽功能、生活質(zhì)量,以及有效減少或避免相關(guān)致死性并發(fā)癥的發(fā)生幾率。開展實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)過程中,指導(dǎo)患者積極開展主動(dòng)吞咽模式訓(xùn)練干預(yù),以有效降低誤吸情況、誤咽情況等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率;其次,需合理選擇進(jìn)食食物,并予以進(jìn)食環(huán)境干預(yù)、進(jìn)食體位干預(yù)、進(jìn)食速度干預(yù)、進(jìn)食量干預(yù)等,以及聯(lián)合合理特殊吞咽技巧干預(yù)等,以有效保障患者安全進(jìn)食。其次,患者進(jìn)食后,應(yīng)指導(dǎo)患者開展清嗓咳嗽指導(dǎo)護(hù)理、口腔清潔指導(dǎo)護(hù)理等,從而改善吞咽功能,改善生活質(zhì)量,以及提高臨床護(hù)理滿意度。故此,通過給予腦卒中吞咽障礙患者開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)具有著重要作用,尤其是攝食訓(xùn)練干預(yù)、吞咽訓(xùn)練干預(yù)等,可以促進(jìn)其盡早恢復(fù)正常進(jìn)食,以保障攝取充足營養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)盡快康復(fù)[7]。從本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知,兩組的護(hù)理前吞咽功能評分、護(hù)理前Barthel評分比較,均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組的護(hù)理后吞咽功能評分、護(hù)理后Barthel評分高于本組護(hù)理前(P<0.05);研究組的護(hù)理后吞咽功能評分、護(hù)理后Barthel評分及護(hù)理后臨床護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05)。研究結(jié)果充分證實(shí),運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù),可明顯提高臨床總有效率,其效果更優(yōu)于以為常規(guī)護(hù)理[8]。充分顯示運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的重要應(yīng)用價(jià)值,同時(shí),臨床需加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)指導(dǎo),堅(jiān)持以“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作”作為原則,從而不斷提升精細(xì)化護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。

    綜上所述,腦卒中吞咽障礙患者在予以早期康復(fù)過程中,聯(lián)合實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù),可以有效改善其吞咽功能、身體狀況,可以提升臨床護(hù)理滿意度,改善預(yù)后,有重要應(yīng)用價(jià)值。

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