精細化護理應用于糖尿病腎病血液透析患者中的價值分析

張黎黎

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

為延長糖尿病腎病患者的生命，提高患者生存質(zhì)量，臨床治療糖尿病腎病多采取血液透析治療[1]。但患者在透析過程中，易增加高血壓、低血糖、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者的日常生活，甚至會給患者帶來嚴重的心理負擔，影響患者血液透析治療的依從性，影響療效與預后效果[2]。為提升糖尿病腎病患者血液透析期間的生活質(zhì)量，我院選取72例患者應用精細化護理，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年2月～2019年6月接受診治的糖尿病腎病血液透析患者中，選取72例患者按護理方法的不同進行分組，其中采用精細化護理服務的患者作為觀察組（36例），采用常規(guī)護理服務的患者作為參照組（36例）。觀察組36例患者，男19例，女17例，年齡35～68歲，平均年齡（43.5±3.4）歲，病程3～14年，平均病程（7.5±3.2）年；參照組36例患者，男18例，女18例，年齡33～65歲，平均年齡（42.6±2.8）歲，病程2～15年，平均病程（8.4±3.2）年。兩組一般資料對比，P＞0.05。

所有患者均自愿接受本次研究，并簽署知情同意書。納入標準：所選患者均符合糖尿病腎病診斷條件，無高血壓、心律失常及感染患者。

1.2 方法

所選患者均給予3～7年的透析治療，2～3次/周，每次3～4 h，血流量保持在每分鐘200～250 ml,每分鐘透析液流量保持在

500 ml，血管通路動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。

參照組患者給予環(huán)境護理、密切監(jiān)測患者生命體征、用藥護理及飲食護理等常規(guī)護理措施。觀察組患者除接受常規(guī)護理服務，還接受精細化護理服務，服務內(nèi)容如下。

1.2.1 健康知識教育活動

將糖尿病腎病血液透析知識、治療方法及有關(guān)事項，結(jié)合患者文化水平與性格特征，以發(fā)放宣傳冊、宣傳欄及多媒體等方式講解給患者與家屬，加強患者對各類食物營養(yǎng)含量、水分情況的了解，掌握如何按自身身高、體重計算食物量，正確掌握胰島素的使用方法，提升患者患病期間的自我護理能力。

1.2.2 精細化心理疏導

為減少患者的不良情緒，護理人員在護理過程中，應耐心、細致的將血液透析方法、透析流程等知識告知患者，讓患者對血液透析治療具有基本了解后，將心中疑問提出，再由護理人員耐心解答。在整個血透過程中，做到體諒患者，關(guān)心患者，讓患者感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)懷，從而樹立透析治療信心，積極面對治療。

1.2.3 精細化生活護理

（1）飲食指導：對患者的飲食給予合理搭配，多食低脂低糖食物，嚴格監(jiān)督患者對脂肪、蛋白質(zhì)及糖分的攝入。為防止出現(xiàn)因脂質(zhì)代謝紊亂導致患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥，需盡量減少高膽固醇與高脂食物的攝入。為維持患者營養(yǎng)均衡，應注意補充維生素與微量元素的攝入。每日測量體重，同時根據(jù)患者透析間期體重增長在5%以內(nèi)，為患者計算每日所需總熱量，并進行三餐合理分配，根據(jù)電解質(zhì)檢測結(jié)果判斷患者鉀、鈉等元素的合理攝入量，并指導其選擇合適的飲食。

（2）皮膚護理：糖尿病腎病患者受皮膚含糖量影響，易發(fā)生皮膚感染，因此，整個血液透析過程中，應嚴格遵循無菌操作，為患者提供一個優(yōu)質(zhì)舒適環(huán)境，使患者皮膚時刻保持干燥、清潔，并主要保持口腔衛(wèi)生。對病情較為嚴重的患者，為避免出現(xiàn)壓力性損傷，需給予翻身、拍背及按摩護理。為增強患者的血液循環(huán)，預防血管病變，給予患者足部護理。

（3）血管通路護理：糖尿病腎病患者在接受護理服務期間，護理人員需視患者實際身體情況為其設(shè)定合理的鍛煉計劃，幫助其提升自身抵抗力；為減少因多次穿刺給患者帶來透析痛苦，需及早建立動靜脈內(nèi)瘺，并嚴格遵循無菌操作流程。患者在應用內(nèi)瘺術(shù)治療過程中，為避免發(fā)生內(nèi)瘺不暢問題，需叮囑患者避免患肢屈曲，最好將其抬至適宜高度，同時做好保暖工作，建議患者加強手部鍛煉，促進靜脈功能恢復，同時告知患者保持穿刺部位衛(wèi)生清潔，避免內(nèi)瘺出現(xiàn)紅腫、熱痛等情況。

1.3 指標觀察

用SAS、SDS評估量表評估患者心理情緒，記錄患者透析后發(fā)生低血壓、高血壓、心律失常等并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，其中發(fā)生率由計數(shù)資料以例n和百分比（%）展示，進行x2檢驗，SAS評分由計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 評估兩組患者護理前后心理情緒

護理后，參照組患者護理后SAS評分、SAS評分，明顯高于觀察組，P＜0.05。（見表1）。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

參照組患者發(fā)生高血壓、心律失常、感染等并發(fā)癥明顯多于觀察組P＜0.05。（見表2）。

3 討 論

人們護理需求隨健康知識的不斷普及而逐漸提升。以往常規(guī)的護理模式已不符合當前人們的護理需求。精細化護理在工作開展期間，通過開展專業(yè)培訓活動，增強了護理人員的護理理念，在充分了解患者需求基礎(chǔ)上，將護理理念有效應用到患者的日常護理工作中，提升了醫(yī)院整體護理質(zhì)量與護理水平。

表1 兩組患者護理前后心理情緒對比表（±s）

表1 兩組患者護理前后心理情緒對比表（±s）

分組 n 護理前 護理后SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分觀察組 36 （49.6±3.4） （50.3±3.2） （43.5±2.8） （44.2±3.2）參照組 36 （50.1±4.7） （51.8±3.7） （48.9±3.7） （49.7±4.2）P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血液透析后并發(fā)癥發(fā)生率對比表（n,%）

本次研究選取糖尿病腎病血液透析患者應用精細化護理，通過精細化心理疏導，加強了患者對血液透析知識、治療方法的掌握，改善了患者的焦慮與抑郁評分，樹立了正確樂觀的治療意識，增強了患者的自我護理能力。參照組患者護理后SAS、SAS評分明顯高于觀察組，P＜0.05。從皮膚、飲食及血管通路方面的護理，降低了患者血液透析期間并發(fā)癥的發(fā)生率。參照組患者發(fā)生高血壓、心律失常、感染等并發(fā)癥7例，發(fā)生率19.4%，明顯多于觀察組的2例與5.6%，P＜0.05。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者應用精細化護理，緩解了患者的心理情緒，減少了并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床應用價值較高。