快速康復外科理念在腹腔鏡結直腸手術麻醉復蘇期護理中的有效性分析

楊凌云

（江蘇省常州市武進人民醫(yī)院，江蘇 常州 213002）

由于飲食習慣、生活習慣的變化以及經(jīng)濟壓力、生活壓力不斷增加，結直腸疾病發(fā)病率也越來越高。對于保守治療不佳或無效的患者，往往需要接受手術治療。而針對全麻患者來講，予以有效護理干預，在減少相關不良事件發(fā)生、促進其生理功能恢復中具有重要作用[1]。快速康復外科理念是一種新型護理模式，已經(jīng)在臨床多個科室中得到了廣泛應用，且取得了較好效果。本文旨在分析速康復外科理念在腹腔鏡結直腸手術全麻復蘇期護理中的應用價值，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年4月在本院接受腹腔鏡結直腸手術治療的66例患者，隨機分為兩組。將采用快速康復外科理念的33例患者作為觀察組，其中女16例，男17例；年齡30～68歲，平均年齡（54.68±3.13）歲；腹腔鏡左半結腸癌根治術12例、腹腔鏡右半結腸癌根治術10例、腹腔鏡保留肛門直腸癌根治術8例、腹腔鏡不保留肛門直腸癌根治術3例。將采用常規(guī)護理的33例患者作為對照組，其中女13例，男20例；年齡28～68歲，平均年齡（54.16±3.36）歲；腹腔鏡左半結腸癌根治術15例、腹腔鏡右半結腸癌根治術9例、腹腔鏡保留肛門直腸癌根治術7例、腹腔鏡不保留肛門直腸癌根治術2例。兩組基線資料可進行對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組腹腔鏡結直腸手術患者采用普通護理，觀察組腹腔鏡結直腸手術患者采用快速康復外科理念：⑴體溫保護：護理人員使用體溫探頭對其腋溫進行測量，如果低于36℃則予以保暖措施，直至患者體溫恢復37℃。⑵控制性輸液：嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，以此合理調(diào)整輸液速度和輸液量，通常情況下控制滴速為20～40 gtt/min。⑶減少拔管刺激：患者進入麻醉術后恢復室后，護理人員遵醫(yī)囑予以丙泊酚，等到患者恢復自主呼吸，且每分鐘通氣量、潮氣量恢復正常，予以拖延呼吸5 min，等到患者有吞咽動作后將予以吸痰，將氣管導管拔除，停止應用丙泊酚。⑷疼痛護理干預：在有創(chuàng)操作之前或拔管之前30 min予以患者鎮(zhèn)痛藥物，手術完成后予以患者預見性疼痛護理干預，并對患者進行疼痛評估。如果患者疼痛評分超過4分，應遵醫(yī)囑予以適當鎮(zhèn)痛，如果評分在2～3分之間，則可以通過心理輔導、聽音樂等轉移其注意力，進而緩解疼痛[2]。⑸蘇醒后心理干預：患者全麻清醒后，護理人員應向其做自我介紹，并告知患者手術成功以及現(xiàn)在的時間和所處地點，讓患者了解手術麻醉、操作的整個過程，進而提高患者治療依從性，積極配合護理。

1.3 評價標準

⑴觀察并比較兩組患者的護理滿意度、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、躁動評分、疼痛評分以及體溫情況。其中患者滿意度采用自制量表作為評定標準，滿分為100分，分數(shù)越高表明患者滿意度越高；患者拔管后疼痛和躁動評定標準分別依據(jù)疼痛數(shù)字評分方法和Riker鎮(zhèn)靜評分作為評定標準，分數(shù)越高表明患者疼痛越強，躁動越明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文針對兩組患者護理滿意度采用x2檢驗，拔管后躁動評分、疼痛評分、首次下床活動時間、肛門首次排氣時間以及體溫均采用t檢驗，所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件包作為分析標準，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術后相關情況分析

對照組腹腔鏡結直腸手術患者肛門首次排氣時間、首次下床活動時間與觀察組比較均明顯更長，且體溫更低，拔管后躁動評分與疼痛評分更高，P＜0.05。?

表1 兩組患者手術后相關情況分析（±s）

表1 兩組患者手術后相關情況分析（±s）

組別 肛門首次排氣時間（d） 疼痛評分（分） 躁動評分（分） 首次下床活動時間（d） 體溫（℃）對照組（n=33） 4.21±0.43 4.56±1.43 4.16±0.87 5.13±1.47 36.00±0.13觀察組（n=33） 2.12±0.61 2.01±0.56 3.24±0.31 2.81±0.81 37.43±0.31 t 16.0870 9.5384 5.7222 7.9405 24.4373 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者護理滿意度分析

對照組腹腔鏡結直腸手術患者對護理服務7不滿意例，一般滿意6例，非常滿意20例，總滿意度為78.78%；觀察組腹腔鏡結直腸手術患者對護理服務不滿意1例，一般滿意例5，非常滿意27例，總滿意度為96.96%，數(shù)據(jù)比較x2值為5.1207，P=0.0236（＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)療外科技術的不斷進步，加上患者對護理工作質(zhì)量要求的不斷提高，導致現(xiàn)有的臨床護理工作已經(jīng)不能滿足患者需求。我國目前臨床工作中存在很多問題，就相關統(tǒng)計顯示，每年因為醫(yī)患關系不良導致醫(yī)務人員被毆打人數(shù)超過1萬人，大約有78.01%的人不希望子女學醫(yī)[4]。這種情況下，對常規(guī)護理理念進行更新，對患者開展更加優(yōu)質(zhì)、先進的護理服務非常重要?？焖倏祻屯饪评砟钜越衲隃p少患者創(chuàng)傷和應激損傷為核心理念，通過優(yōu)化圍術期護理措施，進而促進患者康復。本次研究中針對觀察組腹腔鏡結直腸手術全麻復蘇期患者應用快速康復外科理念護理，予以體溫監(jiān)測和保護，重視疼痛評估并合理予以鎮(zhèn)痛藥物，減少患者拔管刺激，并在患者蘇醒后及時進行心理干預。本次研究結果顯示，觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組，表明腹腔鏡結直腸手術全麻復蘇期護理應用快速康復外科理念具有較好價值。

總而言之，在腹腔鏡結直腸手術全麻復蘇期護理中開展快速康復外科理念，有利于減少患者拔管后疼痛感和躁動程度，促進體溫恢復和胃腸功能恢復，縮短住院時間，具有較高應用價值，值得推廣。