細(xì)節(jié)護(hù)理對行無肝素血液透析治療的效果

楊 潔

（江蘇省句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

血液透析治療在維持尿毒癥、慢性腎衰竭患者生命中具有重要作用，可以促使機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)評分，將體內(nèi)毒素清除[1]。而對于急慢性腎功能衰竭患者血液透析治療過程中需要使用抗凝劑，進(jìn)而減少血栓形成，但是如果患者合并牙齦出血、消化道出血、腦出血等出血性疾病，在進(jìn)行抗凝治療時就有可能加重出血癥狀，因此有必要對患者采用無肝素透析治療[2]。有研究表明，加強(qiáng)無肝素血液透析患者臨床護(hù)理，可進(jìn)一步減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。本文以32例患者為例，就細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在無肝素血液透析治療中的臨床療效進(jìn)行分析，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年6月在本院接受無肝素血液透析治療的32例患者作為臨床觀察對象將所有患者隨機(jī)分為兩組。將采用細(xì)節(jié)護(hù)理的患者作為觀察組（16例），其中女性患者7例，男性患者9例；年齡39～59歲，平均年齡（49.03±5.41）歲；疾病類型：尿毒癥4例，慢性腎功能衰竭5例，急性腎功能衰竭7例。將采用常規(guī)護(hù)理的患者作為對照組（16例），其中女性患者6例，男性患者10例；年齡41～59歲，平均年齡（48.51±5.46）歲；疾病類型：尿毒癥5例，慢性腎功能衰竭6例，急性腎功能衰竭5例。兩組患者基線資料并無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

參照組無肝素血液透析治療患者采用普通護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征，并對患者進(jìn)行健康教育。觀察組無肝素血液透析患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理：⑴透析治療前護(hù)理：護(hù)理人員仔對患者的凝血時間、出血時間、出血部位、血壓水平、心功能分級以及出血量進(jìn)行仔細(xì)觀察和記錄，同時針對患者心理狀況，結(jié)合中醫(yī)學(xué)情志護(hù)理及心理學(xué)相關(guān)知識進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如告知患者家屬多陪伴患者；向患者講解疾病相關(guān)知識和治療相關(guān)知識，通過看書、聽音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者治療信心，緩解其不良情緒。此外，護(hù)理人員應(yīng)提前沖洗透析器，并檢查患者動靜脈血路情況，合理調(diào)整血泵泵血速度，使用生理鹽水對透析器進(jìn)行均勻滲壓。護(hù)理人員應(yīng)盡量一次穿刺成功，避免多次穿刺增加患者空痛苦。⑵透析治療過程中的護(hù)理：護(hù)理人員對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并保持患者血壓水平超過100 mmHg；每間隔30 min沖洗一次濾器和管路，以防透析器出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，如果有輕微凝血情況，應(yīng)增加沖洗頻次和沖洗量，如果凝血情況嚴(yán)重應(yīng)馬上停止透析治療。⑶透析治療后的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察穿刺周圍皮膚的顏色、溫度以及穿刺部位是否發(fā)生滲血現(xiàn)象，若有異常及時處理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者透析治療完成后應(yīng)保持絕對臥床休息2 h，并保持瘺側(cè)肢體自動，同時向患者及家屬講解建瘺肢體的具體護(hù)理方法。此外，護(hù)理人員也要保持病房內(nèi)溫濕度適宜，定時測量患者體溫，協(xié)助其完成血常規(guī)檢查。在飲食方面，告知患者以高蛋白、低鹽、高維生素飲食為宜[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較并分析兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。其中患者并發(fā)癥包括凝血、心律失常以及低血壓等?；颊咦o(hù)理滿意度采用自制問卷量表作為評定標(biāo)準(zhǔn)，量表滿分為100分，分?jǐn)?shù)與患者滿意度呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文針對兩組間研究指標(biāo)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 23.0，應(yīng)用x2檢驗(yàn)分析兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，P＜0.05表明兩組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度分析

與參照組無肝素血液透析治療患者相比，觀察組無肝素血液透析治療患者護(hù)理滿意度與比較明顯更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度分析（n，%）

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分析

參照組無肝素血液透析治療患者中，有2例患者發(fā)生心律失常，有3例患者發(fā)生凝血，有1例患者發(fā)生低血壓，總并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%；觀察組無肝素血液透析治療患者中，僅有1例患者發(fā)生凝血，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，x2值為4.5714，P=0.0325。

3 討 論

血液透析治療主要是將體內(nèi)多與的毒性物質(zhì)、溶質(zhì)和水分清除，進(jìn)而保證血漿充盈，液體平衡，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[4]。此療法在延長患者生存期中具有不可替代的作用，但是也具有一定禁忌癥，如針對高危出血、凝血機(jī)制異常的患者，應(yīng)首選無肝素血液透析治療，在凈化血液的同時糾正機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)失衡。有研究表明，患者治療期間輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有利于保證透析治療順利開展，減少凝血發(fā)生，提高治療效果。

細(xì)節(jié)護(hù)理重視護(hù)理工作中的各個細(xì)節(jié)，以患者為中心，從各個方面提高護(hù)理人員的責(zé)任心，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5-6]。本次研究中選擇了32例無肝素血液透析治療患者，針對觀察組開展細(xì)節(jié)護(hù)理，透析治療前完善相關(guān)檢查，進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)和心理疏導(dǎo)；透析治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及病情變化，保證透析器通暢；透析完成后就行相關(guān)注意事項(xiàng)及護(hù)理措施進(jìn)行重點(diǎn)講解，并未患者提供溫馨、安全的醫(yī)療環(huán)境。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組無肝素血液透析治療患者的護(hù)理效果明顯高于參照組。

總而言之，在行無肝素血液透析治療患者護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，在提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的基礎(chǔ)上，還能減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理安全性，具有較高臨床價值，值得推廣。