腹部超聲在診斷肝硬化門脈高壓中的臨床應(yīng)用

張偉

625400四川省石棉縣人民醫(yī)院超聲科

肝硬化門脈高壓是肝硬化常見并發(fā)癥，同時也是造成肝硬化患者死亡的重要原因之一，臨床診斷本病的手段較多，常見方法包括暴露血液學(xué)檢測、多普勒超聲、CT等[1]。 2015年2月-2016年3月收治肝硬化門脈高壓患者95 例，探討腹部超聲的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年3月收治肝硬化門脈高壓患者95 例，均得到手術(shù)病理證實。其中男47例，女38例；年齡47～79歲，平均(61.94±4.20)歲；病程5 個月～8年，平均(2.18±0.83)年，患者入組前均已簽署知情同意書。

方法：患者入院后詳細(xì)詢問病史，行血常規(guī)、肝功能、生化指標(biāo)等常規(guī)檢查。腹部超聲檢查方法：取仰臥位，檢查和測量脾臟厚度(增厚標(biāo)準(zhǔn)：＞4.1 cm)、脾靜脈內(nèi)徑寬度(增寬標(biāo)準(zhǔn)：＞0.9 cm)及門靜脈主干內(nèi)徑寬度(增寬標(biāo)準(zhǔn)：＞1.4 cm)，詳細(xì)記錄測量數(shù)據(jù)。胃鏡檢查方法：檢查前8 h 禁食，查看食管胃底靜脈曲張范圍及分級(無、輕度、中度和重度)。采集同期行腹部超聲檢查的健康體檢者作為參照組，比較患者與參照組的門靜脈主干內(nèi)徑與脾靜脈內(nèi)徑。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

腹部超聲與食管胃底靜脈曲張分級結(jié)果對比：本組肝硬化門脈高壓患者的門靜脈主干內(nèi)徑與脾靜脈內(nèi)徑經(jīng)腹部超聲測量結(jié)果分別為(1.31 ± 0.24)cm、(1.52±0.66)cm，參照組腹部超聲測量結(jié)果分別為(0.57±0.21)cm、(1.02±0.17)cm，肝硬化門脈高壓患者的門靜脈主干內(nèi)徑與脾靜脈內(nèi)徑經(jīng)腹部超聲測量值均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對比腹部超聲與胃鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著食管胃底靜脈曲張程度的升高，腹部超聲的檢出率隨之升高，由此可見，腹部超聲檢查結(jié)果與胃鏡檢查結(jié)果呈正相關(guān)，見表1。

表1 腹部超聲與食管胃底靜脈曲張分級結(jié)果對比[n(%)]

討 論

肝硬化患者因門靜脈血流受阻，出現(xiàn)血液瘀滯，導(dǎo)致門靜脈壓力升高，正常健康人群的門靜脈壓13～24 cmH20(1 cmH20=0.098 kPa)，當(dāng)肝硬化患者繼發(fā)門靜脈高壓后，門靜脈壓力將增加至30～50 cmH20，脾靜脈占門靜脈血流量的20%，故門靜脈壓力增高后，脾靜脈會隨之充血擴(kuò)張，最終形成靜脈曲張，嚴(yán)重時會發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血。食管胃底靜脈曲張是肝硬化的常見并發(fā)癥，一旦治療不及時可致患者病情加重甚至短期內(nèi)死亡。由此可見，肝硬化門脈高壓是造成肝硬化患者死亡的重要原因之一，盡早診斷和進(jìn)行干預(yù)治療是挽救患者生命、改善預(yù)后的重中之重[2]。胃鏡檢查在胃底靜脈曲張中的診斷價值較高，但其創(chuàng)傷性使許多患者望而卻步，大部分患者耐受性差。此外，醫(yī)師一般通過胃鏡檢查觀察食管胃底靜脈曲張范圍及程度來判斷病情，但是部分早期肝硬化患者無明顯的食管胃底靜脈曲張表現(xiàn)，容易被臨床漏診[3]。腹部超聲具有無創(chuàng)、可重復(fù)檢查的特點，更易被患者所接受。本次研究中，95 例患者經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈主干、脾靜脈增寬及脾臟增厚現(xiàn)象，而且檢出率與患者食管胃底靜脈曲張分級之間呈明顯正相關(guān)(P＜0.05)，重度曲張患者的脾臟增厚、脾靜脈內(nèi)徑增寬、門靜脈主干內(nèi)徑增寬檢出率均明顯高于無曲張組(P＜0.05)，表明采用腹部超聲能夠判斷患者病理特點，結(jié)合胃鏡檢查能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，以便臨床治療及預(yù)后判斷。通過腹部超聲能夠清晰辨識和獲取門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑，從而準(zhǔn)確測量食管胃底靜脈曲張破裂的風(fēng)險等級。文獻(xiàn)報道顯示其預(yù)測準(zhǔn)確性高達(dá)76.90%，表明食管胃底靜脈曲張分級與門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑增高之間存在直接關(guān)聯(lián)。腹部超聲存在操作簡單、靈活、無創(chuàng)傷可反復(fù)檢查等優(yōu)勢，利用腹部超聲能夠清楚地觀察到脾臟與肝臟實質(zhì)情況，對門靜脈進(jìn)行量化評價，從而為肝硬化門靜脈高壓診斷提供確切依據(jù)，臨床價值較高。

總之，腹部超聲具有操作簡單、安全、無創(chuàng)等特點，采用該方法能夠?qū)Ω闻K組織進(jìn)行有效評價，對指導(dǎo)臨床治療、延緩病情發(fā)展具有積極作用。