探討脂肪肝患者血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)在臨床診斷中的意義

孫中華 欒曉妍

255040山東省淄博市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科1

255000山東省淄博市婦幼保健醫(yī)院查體中心2

隨著人們飲食及生活習(xí)慣的變化，脂肪肝發(fā)病率逐年增長并呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，脂肪肝在我國沿海部分地區(qū)的發(fā)病率達(dá)到20%[1]，在全國范圍內(nèi)已成為繼乙肝后的第2 大肝臟疾病。臨床研究顯示，脂肪肝是導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、肝功能衰竭的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[2]，因而早期診斷對(duì)于改善患者的預(yù)后及生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。本研究收治脂肪肝患者50例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，探討血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年9月收治脂肪肝患者50 例作為觀察組，納入對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制訂的關(guān)于脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男29 例，女21 例；年齡39～68 歲，平均(50.8±5.1)歲。另選取同時(shí)間段進(jìn)行健康體檢的體檢者50 例作為對(duì)照組，男30 例，女20例；年齡41～70 歲，平均(52.0±5.6)歲。兩組研究對(duì)象均同意參與研究，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示兩組研究對(duì)象的性別及年齡等基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，符合分組研究的基本要求。

方法：兩組對(duì)象檢查前均嚴(yán)格素食3 d，并在第4天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3～5 mL 靜脈血，常規(guī)血清分離，并于-20 ℃條件下進(jìn)行儲(chǔ)存。測(cè)定的血清學(xué)指標(biāo)包括：①血脂：甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。②肝功能：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(±s)表示計(jì)量資料，相關(guān)樣本數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組肝功能結(jié)果對(duì)比：觀察組患者的ALT、AST 兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組健康體檢者，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：資料統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者的TG、TC水平高于對(duì)照組健康體檢者，兩項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組LDL-C、HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組肝功能監(jiān)測(cè)結(jié)果比較[(±s)，U/L]

表1 兩組肝功能監(jiān)測(cè)結(jié)果比較[(±s)，U/L]

組別 n ALT AST觀察組 50 52.28±5.69 79.35±6.29對(duì)照組 50 27.39±6.37 41.12±7.05 t 20.605 7 28.611 7 P 0.000 0 0.000 0

表2 兩組血脂指標(biāo)結(jié)果比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組血脂指標(biāo)結(jié)果比較[(±s)，mmol/L]

組別 TG TC LDL-C HDL-C觀察組 2.47±1.36 6.22±0.50 1.19±0.45 2.80±0.69對(duì)照組 1.20±0.71 4.63±0.69 1.20±0.50 2.77±0.72 t 5.853 4 13.194 2 0.105 1 0.212 7 P 0.000 0 0.000 0 0.916 5 0.832 0

討 論

脂肪肝是肝臟疾病中常見病種，疾病不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活造成影響，同時(shí)也是導(dǎo)致隱匿性肝硬化的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。臨床認(rèn)為，脂肪肝屬于可逆性疾病，且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治愈率大幅度提升，因而早期準(zhǔn)確診斷具有重要的臨床意義。

現(xiàn)代病理研究顯示，脂肪肝來源主要有兩條途徑：人體納入的食物與外周脂肪組織的積蓄；在肝臟中當(dāng)脂肪酸被細(xì)胞吸收后，部分脂肪酸會(huì)釋放能量，部分會(huì)酯化合成膽固醇酯、磷脂及甘油三酯[4]。通常情況而言，甘油三酯會(huì)與載脂蛋白結(jié)合并轉(zhuǎn)化成低密度脂蛋白進(jìn)入人體血液。若甘油三酯過多且超過了人體肝臟的承受能力，就會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的形成。

從臨床診斷的角度而言，穿刺活檢是符合率最高的診斷方法，但該方法屬于有創(chuàng)檢測(cè)，可能引起感染及創(chuàng)傷性出血等不良后果[5]，尤其是對(duì)于年齡較大的患者風(fēng)險(xiǎn)性更高，這也在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。本次研究所應(yīng)用的血清學(xué)指標(biāo)主要是對(duì)血清轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)的血脂指標(biāo)的檢測(cè)[6]。研究顯示，肝臟中的脂肪主要是在外周脂肪及食物能量中獲取，在水解酶等作用下生成TG，當(dāng)脂肪肝發(fā)生后，受到肝臟功能紊亂的影響，TG 會(huì)出現(xiàn)較為明顯的升高[7]；脂肪肝患者大多合并有不同類型的高脂血癥，因而TC水平也會(huì)受到影響。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來看，觀察組患者的TG、TC水平均高于對(duì)照組健康受檢者，提示兩項(xiàng)指標(biāo)的變化能夠在一定程度上反映肝臟的病變情況。另一方面，轉(zhuǎn)氨酶中的ALT 廣泛存在于細(xì)胞漿中AST 則廣泛存在于細(xì)胞漿線體中，當(dāng)干細(xì)胞受到傷害時(shí)，兩項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)受到影響[8]。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來看，觀察組患者的AST、ALT 水平也高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示脂肪肝患者并發(fā)肝功能異常與代謝紊亂，肝功能異常與血脂水平的變化會(huì)在脂肪肝的發(fā)病及發(fā)展過程中起到重要的作用。

綜上所述，相對(duì)于健康人群而言，脂肪肝患者的ALT、AST、TG、TC 水平會(huì)有明顯的變化，通過對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，可在脂肪肝的檢測(cè)中起到重要的臨床意義，該方法值得在臨床中應(yīng)用。