二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征對(duì)患者臨床指標(biāo)、排卵情況及妊娠結(jié)局的影響

張愛(ài)武

437000嘉魚(yú)縣人民醫(yī)院，湖北省咸寧市

多囊卵巢綜合征是女性較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，患者以排卵功能紊亂或喪失、高雄激素血癥、高胰島素血癥等為主要特征，常引起患者出現(xiàn)多毛、痤瘡、月經(jīng)異常，還會(huì)引起部分患者不孕，嚴(yán)重影響女性身心健康，也給社會(huì)和家庭穩(wěn)定發(fā)展造成極大危害。及時(shí)改善患者高雄激素血癥、高胰島素血癥狀況，促進(jìn)患者正常排卵是臨床治療多囊卵巢綜合征的重點(diǎn)。目前臨床多通過(guò)激素治療多囊卵巢綜合征，但激素治療僅能改善患者高雄激素血癥，對(duì)患者高胰島素血癥改善效果不明顯，導(dǎo)致患者治療效果不佳[1]。二甲雙胍是臨床常用的降糖藥物。為進(jìn)一步提升患者治療效果，本研究對(duì)40 例多囊卵巢綜合征患者實(shí)施了二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月 收治多囊卵巢綜合征患者80 例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。常規(guī)組患者年齡21～38 歲，平均29.5 歲(s=7.4)；病程1～6年，平均3.4年(s=2.1)。聯(lián)合組患者年齡21～39歲，平均29.6歲(s=7.5)；病程1～6年，平均3.5年(s=2.1)。兩組患者一般基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入病例：實(shí)施臨床檢查確診為多囊卵巢綜合征患者，患者均出現(xiàn)多毛、痤瘡、月經(jīng)異常、不孕癥狀；存在妊娠需求患者；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本研究課題；患者自愿配合治療且簽署知情同意書(shū)。

表1 患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果(±s)

表1 患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果(±s)

注：較治療前對(duì)比，?P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 睪酮(nmol/L) 胰島素抵抗指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 5.12±0.65 2.82±0.65? 2.95±0.35 2.84±0.32?聯(lián)合組 5.13±0.81 1.98±0.45? 2.96±0.34 1.74±0.32?t 0.097 8.173 0.181 21.741 P 0.923 ＜0.001 0.857 ＜0.001

表2 患者排卵及妊娠狀況分析[n(%)]

排除病例：其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者；其他婦科疾病患者；本研究藥物使用禁忌患者；其他因素引起的不孕癥患者；用藥配合度較差、精神障礙患者。

方法：常規(guī)組實(shí)施炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，在患者月經(jīng)第5 天口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg)，1片/次，睡前用藥，1次/d，連用21 d，持續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。聯(lián)合組按常規(guī)組方案實(shí)施炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，另實(shí)施口服鹽酸二甲雙胍片(0.25g)治療，250 mg/次，3 次/d，在三餐后30 min 用藥，持續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比不同方案下患者激素水平(睪酮)及胰島素抵抗指數(shù)狀況。②對(duì)比不同方案下患者排卵及妊娠狀況。③對(duì)比不同方案下患者用藥安全性狀況。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：用SPSS 20.0 軟件處理，用(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。用n(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者性激素水平變化狀況：聯(lián)合組治療后睪酮、胰島素抵抗指數(shù)明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

患者排卵及妊娠狀況分析：聯(lián)合組治療后排卵率、妊娠率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

患者用藥安全性狀況分析：聯(lián)合組患者用藥后出現(xiàn)輕微惡心1 例，腹瀉1例，常規(guī)組出現(xiàn)輕微惡心1 例。聯(lián)合組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%與常規(guī)組的2.50%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.346，P=0.556。

討 論

多囊卵巢綜合征患者病因尚不明確，目前臨床研究認(rèn)為該病的發(fā)生除遺傳因素作用外，高雄激素血癥、胰島素抵抗在患者疾病發(fā)生過(guò)程中也發(fā)揮著重要作用，高雄激素血癥的出現(xiàn)將引起卵泡發(fā)育障礙。胰島素抵抗將引起機(jī)體胰島素水平明顯升高，而高胰島素狀態(tài)下降直接影響雄激素合成，并引起黃體生成素過(guò)度分泌，導(dǎo)致機(jī)體激素內(nèi)分泌紊亂，并會(huì)影響性激素結(jié)合球蛋白的合成，誘發(fā)高雄激素血癥，加重患者病情[2-3]。因此，積極改善患者高雄激素血癥及胰島素抵抗?fàn)顩r是臨床治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵。

本研究使用的炔雌醇環(huán)丙孕酮片是醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇的復(fù)方制劑，該藥物可有效抑制促性腺激素分泌，從而減少雄激素及相關(guān)性激素分泌，并改善機(jī)體激素分泌紊亂狀況[4]。二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥，該藥物運(yùn)用后可提升胰島素敏感性，針對(duì)性改善胰島素抵抗?fàn)顩r[5]。本研究中聯(lián)合組治療后睪酮、胰島素抵抗指數(shù)明顯低于常規(guī)組，聯(lián)合組治療后排卵率、妊娠率明顯高于常規(guī)組，分析原因是兩種藥物聯(lián)合治療時(shí)炔雌醇環(huán)丙孕酮片可有效改善機(jī)體激素分泌紊亂狀況，減輕高雄激素血癥。二甲雙胍可改善胰島素抵抗?fàn)顩r，減少胰島素抵抗對(duì)內(nèi)分泌紊亂的影響，從不同方式控制患者病因。因此患者病情控制更好，更利于患者排卵恢復(fù)，改善妊娠結(jié)局。兩組患者用藥不良反應(yīng)相當(dāng)，說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，多囊卵巢綜合征實(shí)施二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療可改善患者激素分泌紊亂、胰島素抵抗?fàn)顩r，提升排卵率及妊娠率，用藥安全性高。