應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征的臨床效果分析

閆淑秋

277200山亭區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

妊高征在孕婦中發(fā)生率較高，對(duì)妊娠與分娩質(zhì)量影響嚴(yán)重，甚至有導(dǎo)致孕婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。此類患者常選擇用藥治療，硫酸鎂常參與妊高征的治療，但單獨(dú)用藥并不能獲得滿意效果，故多選擇硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)降壓效率。本文分析治療應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征的臨床效果，總結(jié)如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治妊高征患者119 例，按照隨機(jī)法分為兩組。聯(lián)合用藥組60 例，年齡21～38 歲，平均(30.1±4.2)歲；嚴(yán)重程度：輕度24 例，中度22 例，重度14 例；其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例。對(duì)照組59 例，年齡21～40 歲，平均(30.8±4.5)歲；嚴(yán)重程度：輕度23 例，中度21 例，重度15例；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：以所有患者基本相同的基礎(chǔ)治療，即應(yīng)用地西泮、酚妥拉明、呋塞米進(jìn)行對(duì)癥支持和治療等。對(duì)照組除基礎(chǔ)治療，增加硫酸鎂治療。藥物用法：硫酸鎂，先在治療開始時(shí)選擇4～5 g 的劑量進(jìn)行靜脈推注，之后在以1～1.5 g/h的用藥劑量進(jìn)行靜脈滴注，用以維持治療。在治療當(dāng)晚根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇5g 硫酸鎂進(jìn)行肌內(nèi)注射。需要注意的是，將24 h 應(yīng)用硫酸鎂的劑量控制在不超過25 g，同時(shí)于第2天根據(jù)血壓水平將用藥劑量合理減少。觀察組除基礎(chǔ)治療，予以應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，藥物用法：硫酸鎂的用法和對(duì)照組保持一致。硝苯地平，口服用藥，用藥3 次/d，每次應(yīng)用10 mg。在患者治療過程中，做好病情觀察和隨訪工作，給予飲食干預(yù)，指導(dǎo)其科學(xué)搭配食物，合理飲食，以少食多餐為飲食原則，鼓勵(lì)患者多食用清淡、高纖維、高蛋白的食物，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鐵等物質(zhì)，嚴(yán)格控制脂肪的攝入。

觀察指標(biāo)：觀察并比較接受治療前后兩組患者血壓水平變化，關(guān)注兩組患者妊娠結(jié)局。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在用藥后結(jié)合妊高征臨床癥狀、體征和血壓水平的改善情況評(píng)估治療效果：①顯效：用藥后妊高征臨床癥狀、體征消失或顯著改善，血壓水平正常，不存在水腫，尿蛋白檢查結(jié)果無異常；②有效：用藥后妊高征臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，血壓水平下降程度10 mmHg 以上，水腫狀況有所緩解，尿蛋白水平下降；③無效：用藥后患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組患者的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，當(dāng)P＞0.05時(shí)表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

用藥前后兩組血壓水平比較：兩組患者在用藥前比較舒張壓和收縮壓水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者用藥后舒張壓和收縮壓水平均下降，用藥前后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合用藥組的舒張壓和收縮壓水平在用藥后低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組臨床療效比較：聯(lián)合用藥組的治療總有效率與對(duì)照組比較更高，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者妊娠結(jié)局比較：聯(lián)合用藥組發(fā)生宮縮乏力3例，胎兒窘迫2例，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率8.33%；對(duì)照組發(fā)生宮縮乏力6 例，產(chǎn)后出血4例，胎兒窘迫3例，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率22.03%；聯(lián)合用藥組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

孕婦在妊娠期往往面臨一定風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)妊娠質(zhì)量造成不良影響。妊高征的發(fā)生機(jī)制，目前臨床還沒有完全明確，大多數(shù)研究認(rèn)為和孕婦的免疫功能、缺乏擴(kuò)血管相關(guān)激素、胚胎缺血等相關(guān)[2]。臨床對(duì)妊高征患者的治療，多選擇綜合用藥治療并配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，常用的治療手段包括降壓、解痙、針灸等。硫酸鎂屬有效的解痙類藥物，也是妊高征治療過程常用藥，用于妊高征治療能夠發(fā)揮如下優(yōu)勢(shì)：患者用藥后藥物有效成分會(huì)將大量鎂離子釋放，直接在神經(jīng)和肌肉機(jī)體局部發(fā)揮效用，對(duì)肌肉-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)接頭局部的乙酰膽堿釋放機(jī)能起到控制，達(dá)到拮抗鈣離子效果，從而有效抗痙攣，達(dá)到鎮(zhèn)靜、緩解肌肉收縮等效果[3]。硫酸鎂可促進(jìn)血管緊張素的敏感性下降。藥物的應(yīng)用會(huì)強(qiáng)化胎兒氧與血紅蛋白的結(jié)合力，進(jìn)而顯著改善氧代謝。硫酸鎂可促進(jìn)患者腦細(xì)胞的氧耗量降低，從而緩解腦細(xì)胞缺氧狀況。用藥后胎盤血供得到改善，能提高胎盤功能。但以往妊高征患者單純應(yīng)用硫酸鎂，獲得的降壓效果相對(duì)有效，常常需要聯(lián)合其他降壓藥物[4]。硝苯地平是鈣拮抗藥，是臨床常用且有效的降壓類藥物，藥物能選擇性地抑制心肌細(xì)胞鈣離子通道，達(dá)到心肌細(xì)胞保護(hù)效果，減少心肌細(xì)胞在妊高征發(fā)生后承受的損傷。此外，妊高征治療應(yīng)用硝苯地平，可改善機(jī)體微循環(huán)、擴(kuò)張血管及子宮平滑肌，進(jìn)而保障患者獲得有效的血壓調(diào)節(jié)效果。

表1 比較用藥前后兩組血壓水平[(±s)，mmHg]

表1 比較用藥前后兩組血壓水平[(±s)，mmHg]

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓聯(lián)合用藥組 60 用藥前 151.2±13.5 120.3±10.5用藥后 106.3±7.4 88.5±6.9對(duì)照組 59 用藥前 153.3±12.7 122.5±10.7用藥后 124.7±9.7 97.7±7.4

表2 比較兩組臨床療效(n)