快速康復(fù)外科理念對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的效果研究

徐幫蘭

402760重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶市

近年來(lái)，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者越來(lái)越多，手術(shù)作為強(qiáng)烈的刺激因素，會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。做好患者手術(shù)期間護(hù)理干預(yù)工作能夠顯著提高患者手術(shù)療效，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)[1]。此次研究選取66例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對(duì)象，對(duì)快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果展開探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者66 例，均自愿參加此次研究，排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神障礙及運(yùn)動(dòng)障礙的患者。依據(jù)患者護(hù)理方案的不同將其分為兩組，各33 例，對(duì)照組男17 例，女16 例，年齡63～82歲，平均(72.07±2.27)歲；觀察組男18 例，女15 例，年齡61～83 歲，平均(72.34±2.31)歲。

護(hù)理措施：對(duì)入組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)[2]：做好患者入院檢查及健康宣教，術(shù)前8 h 禁食，4 h 禁水，術(shù)后密切觀察患者生命體征，做好患者切口護(hù)理及引流管護(hù)理，術(shù)后6 h進(jìn)食少量流質(zhì)食物，給予患者鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈輸入，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況安排患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出院前給予患者健康指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：患者術(shù)前6 h 禁食，2 h 禁水并且不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備；告知患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練及助行器的使用方法，通過(guò)列舉手術(shù)成功案例通過(guò)患者治病信心，術(shù)前0.5 h 預(yù)防性使用抗生素。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，優(yōu)化麻醉方式，患者采用椎管內(nèi)麻醉，依據(jù)患者具體情況酌情加用股神經(jīng)阻滯，切口縫合前行關(guān)節(jié)周圍浸潤(rùn)麻醉；注意維持患者術(shù)中體溫及生命體征的穩(wěn)定，減少患者應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)患者疼痛術(shù)后管理，首先進(jìn)行術(shù)后預(yù)防性鎮(zhèn)痛，給予患者術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物，抬高患肢減輕患者疼痛感，積極進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防炎癥的發(fā)生，冰敷也能夠減輕患者疼痛，遵醫(yī)囑給予患者抗焦慮失眠藥物，選擇性進(jìn)行PCA 鎮(zhèn)痛；術(shù)后2 h若患者未發(fā)生惡心、嘔吐癥狀可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者多飲食，減少靜脈輸液；術(shù)后夾閉導(dǎo)尿管，待患者出現(xiàn)尿意開發(fā)導(dǎo)尿管，術(shù)后1 d即可拔出導(dǎo)尿管；早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后6 h即可進(jìn)行足背按摩、踝關(guān)節(jié)伸曲練習(xí)、股四頭肌、臀大肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，術(shù)后第1天可借助拐杖或助步行器進(jìn)行練習(xí)；術(shù)后第4天可下床活動(dòng)，家屬協(xié)助并監(jiān)督患者完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

表1 兩組患者預(yù)后情況及生活質(zhì)量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 住院時(shí)間(d) 術(shù)后臥床時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(周) 生活質(zhì)量(分)對(duì)照組 10.48±2.03 31.98±5.43 15.08±1.86 62.05±10.55觀察組 8.08±2.32 23.08±3.65 13.10±1.79 73.28±9.38

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：對(duì)患者進(jìn)行為期6～12個(gè)月的追蹤隨訪，使用Harris 量表對(duì)患者疼痛、下肢畸形、下肢功能、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)患者Harris量表評(píng)分情況講患者髖關(guān)節(jié)功能：①優(yōu)：Harris≥90 分，臨床癥狀完全消失，患者生活完全能夠自理。②良：Harris 80～89 分，患者癥狀基本消失，能夠完成調(diào)整好的工作，生活基本能夠自理。③可：Harris 70～79 分，患者癥狀有所改善，日常生活需要協(xié)助。④差：Harris≤70分，患者生活不能自理。

數(shù)據(jù)處理：對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行匯總和整理，住院時(shí)間、臥床時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分等數(shù)據(jù)使用(±s)表示，并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率均使用(%)進(jìn)行描述，SPSS 18.0 軟件處理，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者預(yù)后及生活質(zhì)量比較：觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均顯著短于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：采取快速康復(fù)外科理念干預(yù)的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.12%，明顯低于對(duì)照組患者的27.27%，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.94%，顯著高于對(duì)照組患者的72.73%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

快速康復(fù)外科理念是指在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，通過(guò)各種有效措施對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以最大限度地減少患者應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后康復(fù)的干預(yù)措施[3]。對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下干預(yù)措施，對(duì)患者的手術(shù)及護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，術(shù)前緩解患者負(fù)面情緒，提高患者治療依從性，保證手術(shù)的順利完成；術(shù)中維持患者生命體征的穩(wěn)定，減少患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生；術(shù)后加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持及疼痛護(hù)理，改善患者免疫功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；早期康復(fù)鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，具有較高的使用價(jià)值[4]。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高手術(shù)療效及患者生活質(zhì)量，具有使用及推廣價(jià)值。