星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療椎動脈型頸椎病的療效分析

楊鑫 文景 劉山林 劉海龍

661699云南省開遠市解放軍59醫(yī)院疼痛科

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中常見病、多發(fā)病之一，常見于中老年人，以50～60歲多見，45歲以上尤為多。國外曾有人統(tǒng)計，約70%的頸椎病伴有椎動脈受累表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)為耳鳴、頭暈等癥狀，癥狀常因頸部活動而加重，嚴重者可發(fā)生體位性猝倒[1]。椎動脈型頸椎病近幾年來發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病率有年輕化的趨勢，其中約有40%的患者中單純的藥物及深部神經(jīng)阻滯治療癥狀緩解不明顯或者癥狀反復(fù)。由于其病因、發(fā)病機理尚不十分清楚，因此對于頑固性椎動脈型頸椎病尚缺乏有效的治療手段[2]。2007年3月-2012年3月收治椎動脈型頸椎病患者42 例，采用星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年3月-2012年3月收治頑固性椎動脈型頸椎病患者82 例，隨機平均分為兩組，治療組男18例，女23例，年齡34～78歲，平均(50±2.4)歲，病程6個月～7年，平均(3±0.3)年；對照組男17例，女24 例，年齡35～70 歲，平均(45±2.1)歲，病程2 個月～8年，平均(2±0.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。①DR 片檢查：頸椎曲度變直、椎間孔變小及鉤椎關(guān)節(jié)增生；②有慢性勞損或創(chuàng)傷史或有頸椎先天性畸形及頸椎退行性病變；③腦血流圖顯示椎基底動脈痙攣、供血不足；④旋頸試驗陽性，癥狀多因頸部活動加重；⑤除頸、肩、臂疼痛癥狀之外，還伴有頭痛、耳鳴目眩、頭暈、視物不清或有體位性猝倒；⑥伴有不同程度的交感神經(jīng)癥狀；⑦藥物治療、深部神經(jīng)阻滯效果不佳，短期內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作等。納入患者均符合以上診斷標準，且未接受過刺星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。

排除標準：①孕婦及經(jīng)期婦女；②病情危重，急需手術(shù)治療者；③有嚴重心臟病和糖尿病、神經(jīng)官能癥、高血壓、低血壓、椎動脈第1 段受壓所引起的基底動脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤、前庭性眩暈等其他疾患；④不符合納入標準，不能判定療效，治療療程不夠，資料收集不全等等。

治療方法：①治療組：患者取仰臥位，肩下墊小枕，頭頸伸直，雙肩下垂，C 型臂前后透視位標志C6-T1椎體與橫突，在C7畫一水平線并在橫突根部相應(yīng)的皮膚上標記進針點，局部麻醉后，手指將頸總動脈向外牽開觸及骨面，射頻穿刺針在標志點垂直向后穿刺，針尖向內(nèi)側(cè)和頭側(cè)移動，避免誤穿肺尖及椎動脈，X 射線透視確定穿刺針位置正確后行造影定位，在斜位片上造影劑位于椎間孔前面，前后位顯示頸椎橫突根部上下有片狀影劑滯留；并抽取2%利多卡因2 mL+0.9%生理鹽水2 mL 經(jīng)穿刺針注入，患者出現(xiàn)明顯的霍納綜合征，然后導入射頻電極，開啟2 Hz、2 V 電刺激，不會出現(xiàn)上肢、頸肩胸壁肌肉收縮，沒有臂叢神經(jīng)或頸背痛征象，患者能正常說話。開啟射頻模式，時間2 min/次，行3 次脈沖射頻。②對照組：僅以藥物改善腦循環(huán)及深部神經(jīng)阻滯治療。兩組均以10 d 為1 個 療程，共治療1 個療程。

療效評定標準：根據(jù)Nagashima提出的療效評價標準進行評定[4]。①優(yōu)：癥狀在治療后完全消失；②良：癥狀在治療后大部分消失；③可：治療后雖主要癥狀緩解，但殘留癥狀較多；④差：與治療前癥狀相比無變化或加重。

統(tǒng)計學方法：兩組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，結(jié)果P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計比較，兩組臨床療效治療組患者治愈和總有效率明顯高于對照組，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

討 論

星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)的作用機理是頸交感神經(jīng)節(jié)受溫度改變調(diào)節(jié)抑制，抑制其節(jié)前、節(jié)后纖維的功能，擴張支配區(qū)域的血管，令痛覺傳導受抑制，肌肉松弛，從而使由于頸椎病變引起的一系列癥狀獲得改善。

星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)可在較短時間內(nèi)改善星狀神經(jīng)節(jié)的功能性張力，促進炎性物質(zhì)的吸收，抑制其病理機制，使臨床癥狀得以緩解，是治療方法中較好的一種方法[5]。

星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療頑固性椎動脈型頸椎病，其療效顯著，操作方便、安全可靠，不易復(fù)發(fā)，且患者痛苦小、療程短，可緩解椎-基底動脈、腦血管痙攣，改善腦血流量及腦血管神經(jīng)調(diào)節(jié)，從而使本病患者的惡心、頭暈、視物模糊、頭痛、耳鳴等臨床癥狀得到緩解，甚至消失。

星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療頑固性椎動脈型頸椎病，是藥物治療、深部神經(jīng)阻滯等保守治療方法的有力補充，相關(guān)文獻甚少，本組經(jīng)短期隨訪取得了滿意的療效，長期療效有待進一步觀察。作為治療頑固性椎動脈型頸椎病的一種新方法，具有安全、簡單、有效、創(chuàng)傷小的特點，有重要的臨床應(yīng)用價值，應(yīng)用前景良好。