重癥支氣管哮喘患者急診救治方法及臨床療效分析

張彥芝

272000兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

支氣管哮喘屬于呼吸道慢性疾病，在臨床中比較常見，好發(fā)于老年人。臨床以咳嗽、胸悶、氣喘為主要表現(xiàn)[1]。重癥支氣管炎是因為哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致的一種嚴重呼吸困難，該病發(fā)生后，短時間內(nèi)，患者即可進入危重狀態(tài)，是導(dǎo)致患者死亡的主因[2]?；诖?，積極合理有效的救治措施，是降低重癥支氣管哮喘患者死亡率的關(guān)鍵。2017年6月-2018年6月收治重癥支氣管哮喘患者61 例，著重探討了有效的急診救治方法以及治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治重癥支氣管哮喘患者61例，男33例，女28例；年齡20～85歲，平均(55.5±5.9)歲；病程1～14年，平均(7.1±2.3)年。所有患者均存在不同程度的氣緊、呼吸不暢、胸悶、口唇發(fā)紺等臨床表現(xiàn)；符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會哮喘學(xué)組提出的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準；簽署研究同意書。

方法：醫(yī)護人員接收到120 急診后立刻出診，到達目的地之后，第一時間將患者搬至救護車上，立刻予以基礎(chǔ)急救處理，為患者戴上面罩，為患者提供氧氣，予以支氣管擴張劑霧化吸入，建立靜脈通道，選取氨茶堿進行靜脈滴注，舒張支氣管，保證救護車平穩(wěn)行駛，密切監(jiān)測患者各項體征的變化以及血氧飽和度，同時留意患者神志是清醒還是昏迷。醫(yī)護人員需適當安撫患者情緒，減輕其心理負擔(dān)。若是患者存在過多的痰液，則利用吸痰器予以吸痰，以保證患者呼吸道順暢，緊急處理后，將患者轉(zhuǎn)送到急診救治室，開展下一步救治工作?；颊呷胧液?，需不斷給氧，同時稀釋沙丁胺醇后，予以霧化吸入，如果患者晚間痰多，需添加異丙托溴銨，而后根據(jù)患者實際情況，確定是否使用琥珀氨氫化可的松。如果患者肺部存在感染，需予以對癥處理，血氣分析時，若患者pH 過低，極易引起代謝性酸中毒，需采用碳酸氫鈉補堿。由于患者病情十分嚴重，且發(fā)病急驟，故而發(fā)病時，患者呼吸急促，難以進餐，大量水分會通過呼吸道排出。為避免水鹽代謝紊亂，臨床救治患者時，需做好補液處理?？寡?、給氧、平喘、解痙后，若患者臨床表現(xiàn)依然未減輕，需選取腎上腺素0.25～0.5 mg 予以注射。如果治療后，患者病情無改變，仍然有缺氧表現(xiàn)，需進行無創(chuàng)機械通氣治療，在必要情況下，行氣管切開或氣管置管，便于機械通氣。

觀察指標：記錄患者治療前與治療后的呼吸、心率、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、pH。

統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異；以(±s)表示計量資料，用t檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)過急診救治后，重癥支氣管哮喘患者呼吸、PaCO2、心率低于治療前，且PaO2、pH 高于治療前，治療前的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

在全世界范圍內(nèi)，支氣管哮喘患者大概有1.6億，而在我國，大約有2 000萬的支氣管哮喘患者，該病屬于臨床常見病，而且備受社會關(guān)注[3]。支氣管哮喘屬于氣道慢性炎性病變，由諸多細胞引起的病理反應(yīng)所致，包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等。該病以氣道狹窄為主要特征，使得患者無法順暢通氣，進而表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難。本文中收治的重癥支氣管哮喘，是支氣管哮喘的一種危重狀態(tài)，在所有支氣管哮喘中，重癥支氣管哮喘約占20%。重癥支氣管哮喘病情急、病情重，若治療不及時，則會因為呼吸衰竭而引起死亡[4]。所以快速有效的急診救治措施，可幫助患者快速解除氣管痙攣，以免發(fā)生呼吸衰竭、氣胸等嚴重并發(fā)癥，是降低患者死亡率、提高臨床療效的關(guān)鍵。

支氣管哮喘包括3 個階段，即發(fā)作期、持續(xù)期、緩解期，若是在疾病發(fā)作階段，治療不及時，則極易引起呼吸衰竭，嚴重威脅著患者的生存質(zhì)量及安全健康。對此，醫(yī)護人員需密切留意患者病情的變化，積極實施有效的對癥處理，幫助患者減輕病痛，保證安全健康。本文中，對61 例重癥支氣管哮喘患者進行觀察分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急診救治后重癥支氣管哮喘患者呼吸(17.8±2.5)次/min、心率(84.8±6.6)次/min、PaCO2(46.5±7.1)mmHg 均低于治療前(33.4±2.2)次/min、(128.9±17.9)次/min、(65.6±3.5)mmHg，且PaO2(95.7±4.1)mmHg 高于治療前(79.8±4.4)mmHg，pH(7.4±0.7)高于治療前的pH(7.0±1.1)，治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與劉娟研究報道的結(jié)果高度相符[5]。

通過急診救治后，重癥支氣管哮喘的臨床癥狀顯著改善，且預(yù)后效果滿意，有效保障了患者的生命安全。

表1 重癥支氣管哮喘患者治療前后各項指標對比