米索前列醇經(jīng)陰道用藥在妊娠早期無痛人流患者中的效果及價值評價

羅來娥

445000湖北省恩施州恩施市計生婦幼保健中心

人流為避孕失敗的有效補(bǔ)救措施，是指妊娠3 個月內(nèi)采用手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)終止妊娠，又稱為人工流產(chǎn)[1]。由于部分患者為初次妊娠不宜擴(kuò)宮，會給患者帶來不同的負(fù)面影響，若選擇傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)不但會造成宮縮幅度弱，還會導(dǎo)致患者術(shù)中出血量增多，出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，術(shù)后痛經(jīng)、月經(jīng)量少、宮頸粘連甚至閉經(jīng)為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重危害女性的生殖健康，引起繼發(fā)性流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)等，對孕婦的生命安全造成威脅[2]。米索前列醇是無痛人流時使用較為廣泛的藥物，也是臨床上常用的抗激素類藥物，終止妊娠作用顯著[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討妊娠早期無痛人流患者給予米索前列醇經(jīng)陰道用藥的效果及價值?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治妊娠早期無痛人流患者80 例，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組患者年齡24～34歲，平均(27.61±2.58)歲；孕周7～12 周，平均(9.68±1.28)周。對照組患者年齡24～35歲，平均(27.45±2.30)歲；孕周6～12周，平均(10.05±1.64)周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均經(jīng)血、尿HCG 檢查呈陽性，且經(jīng)B 超檢查確診為宮內(nèi)妊娠；②孕周＜16 周；③無循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科并發(fā)癥者。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①對米索前列醇有禁忌證者；②肝、腎功能障礙者；③神經(jīng)功能障礙且語言表達(dá)不清者；④有心血管病史者；⑤生殖道急性感染者。

方法：入選患者術(shù)前6 h 均叮囑禁食、禁水，均經(jīng)上肢靜脈注射丙泊酚，根據(jù)患者體重給藥2 mL/kg。對照組患者口服米索前列醇(0.2 mg/片)，術(shù)前2 h放置2片于舌下。觀察組采用米索前列醇陰道給藥，術(shù)前2 h放置于陰道后穹隆處2片。

評價指標(biāo)：①記錄兩組患者產(chǎn)后2 h流血量、流產(chǎn)時間、術(shù)中出血量、子宮收縮幅度及手術(shù)時間等指標(biāo)。②觀察兩組患者腹痛、惡心嘔吐、皮膚發(fā)熱、皮疹及手掌瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③隨訪6個月，觀察患者宮頸粘連、經(jīng)量減少及閉經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

不良反應(yīng)：觀察組腹痛、惡心嘔吐、皮膚發(fā)熱、皮疹、手掌瘙癢等發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

并發(fā)癥：觀察組宮頸粘連、痛經(jīng)、經(jīng)量減少、閉經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

無痛人流術(shù)是終止妊娠的重要手段，在手術(shù)過程中，手術(shù)的效果與患者的宮頸軟化程度有著至關(guān)重要的關(guān)系。在不使用藥物的情況下采用金屬擴(kuò)宮器擴(kuò)宮，患者在手術(shù)時難以擴(kuò)宮或者擴(kuò)宮不完全多由于宮頸軟化程度不夠造成，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，手術(shù)時間延長，給患者身體帶來極大的痛苦，影響手術(shù)效果，甚至造成宮頸裂傷，增加手術(shù)的風(fēng)險。因此，給予患者合理的藥物改善宮頸軟化，促進(jìn)擴(kuò)宮，減少手術(shù)時間顯得尤為重要[4-5]。

米索前列醇作為一種前列腺素E 類藥物，同時，也是早期無痛人流應(yīng)用較為廣泛的藥物，有多種給藥方式，其給藥方式主要包括口服以及陰道給藥。該藥對子宮具有較高的選擇性，方便器械進(jìn)入宮腔進(jìn)行操作，有利于軟化宮頸口及促進(jìn)宮頸成熟[6]。丙泊酚是一種短效的靜脈全身麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速、半衰期短、麻醉過程平穩(wěn)、可控制性好、麻醉時間短等特點(diǎn)，通過靜脈麻醉使患者無痛覺，短時間處于睡眠狀態(tài)，使子宮變軟、肌張力下降，有效減少人流綜合征及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，避免擴(kuò)宮器的機(jī)械性刺激引起的疼痛反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后出血量少于對照組，且術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，手術(shù)時間及流產(chǎn)時間短于對照組，子宮收縮幅度小于對照組，表明妊娠早期無痛人流患者給予米索前列醇陰道用藥，可降低患者宮頸粘連等發(fā)生率，改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。術(shù)前將米索前列醇放置于患者陰道后穹隆有助于擴(kuò)宮的順利操作，不僅可對患者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，還可解決因麻醉藥物所造成的子宮松弛的問題，進(jìn)而減輕患者的不良反應(yīng)及心理負(fù)擔(dān)，減少術(shù)中出血量[8]。米索前列醇口服用藥起效慢，易出現(xiàn)漏吸、組織物殘留及子宮穿孔，影響手術(shù)操作，血藥濃度的穩(wěn)定性較差，降低生物利用度，增加手術(shù)出血量和手術(shù)風(fēng)險，從而延長了手術(shù)時間，導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)抑制發(fā)生率增高。陰道給藥操作簡單，可避免宮頸鉗反復(fù)鉗夾造成的子宮內(nèi)口撕裂及宮頸擴(kuò)張器所致的宮頸組織撕裂發(fā)生，可改善宮頸松弛，同時有效預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生[9]。米索前列醇可增強(qiáng)子宮的自發(fā)性收縮頻率和幅度，興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，提高子宮張力與宮內(nèi)壓，軟化而易于擴(kuò)張，促使宮頸成熟，減少術(shù)中出血量。此外，口服用藥胃腸道反應(yīng)較為常見，對消化道黏膜的損傷較大，陰道給藥可有效避免因口服用藥造成患者腸道反應(yīng)，減輕其痛苦，降低腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，有利于早日康復(fù)[10]。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 流產(chǎn)時間(min) 術(shù)后出血量(mL) 子宮收縮幅度(cm)對照組 5.36±1.65 20.36±3.14 6.83±1.28 49.61±8.64 1.89±0.42觀察組 3.20±1.02 15.55±2.70 4.16±0.52 32.78±8.10 1.50±0.31 t 7.042 7.346 12.223 8.988 4.725 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，妊娠早期無痛人流患者給予米索前列醇陰道用藥，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低患者宮頸粘連等發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]