腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效及對(duì)胃腸功能的影響

柴德勛

256803山東省濱州市沾化區(qū)第二人民醫(yī)院外科

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床外科中較為常見(jiàn)的一類(lèi)急腹癥，手術(shù)是治療該疾病的主要方法。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)雖能取得滿(mǎn)意的療效，但術(shù)式本身具有恢復(fù)慢、痛苦多的不足，從而對(duì)其臨床價(jià)值有一定程度的限制[1]；現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展越來(lái)越快，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床并以其恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)取得了顯著的臨床效果。2016年12月-2018年1月收治急性結(jié)石性膽囊炎患者60 例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性對(duì)比研究，以探討兩種術(shù)式治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

資料與方法

2016年12月-2018年1月收治急性結(jié)石性膽囊炎患者60例，均經(jīng)腹部X線(xiàn)/膽囊B 超檢查確診，根據(jù)不同治療方法分為兩組。觀(guān)察組30例，男18例，女12例；年齡24～69 歲，平均(47.7±6.8)歲；病程5 h～3 d，平均(1.1±0.3)d。對(duì)照組30 例，男19 例，女11 例；年齡26～71歲，平均(48.2±7.0)歲；病程4 h～2 d，平均(1.3±0.5)d。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核，兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組患者治療采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，體位及麻醉與觀(guān)察組一致，在患者上腹經(jīng)腹直肌作長(zhǎng)度約10 cm 的切口，打開(kāi)腹腔并充分暴露術(shù)野后常規(guī)切除膽囊。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療觀(guān)察組患者，方法：患者手術(shù)體位采用常規(guī)仰臥位，麻醉采用常規(guī)全麻，同時(shí)為患者建立氣腹，置入腹腔鏡的方法選用三孔法/四孔法。在將上述操作完成后，將膽囊周?chē)恼尺B分離，將膽囊三角顯露出來(lái)并對(duì)其進(jìn)行解剖，膽囊管和膽囊動(dòng)脈顯露出來(lái)后，順行切除膽囊。觀(guān)察患者的腹腔污染情況，若情況較為嚴(yán)重則常規(guī)于肝下放置引流管，若患者膽囊周?chē)恼尺B嚴(yán)重，選取順逆結(jié)合的方法切除膽囊。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)比較兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分，評(píng)分越高則提示患者的疼痛感越劇烈。比較兩組患者的住院時(shí)間、排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0 軟件對(duì)研究結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(±s)表計(jì)量資料，樣本數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；P＞0.05 提示結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05提示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的疼痛評(píng)分比較：調(diào)查顯示，觀(guān)察組(n=30)VAS 評(píng)分(2.8±1.0)分，對(duì)照組(n=30)VAS 評(píng)分(4.3±1.4)分，觀(guān)察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.775 3，P=0.000 0)。

兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

討 論

外科臨床常見(jiàn)的急腹癥之一是急性結(jié)石性膽囊炎，通常治療方法是對(duì)患者立即進(jìn)行手術(shù)。作為禁忌證之一，臨床上患急性結(jié)石性膽囊炎的患者無(wú)法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)[2]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡的迅速發(fā)展和不斷提升的操作技術(shù)，越來(lái)越多的急性結(jié)石性膽囊炎的治療應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

腹腔鏡切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)兩相比較，手術(shù)完成之后一般2～4 d 患者就能出院，具有痛苦少、創(chuàng)傷小、切口美觀(guān)及術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)。但是急性結(jié)石性膽囊炎因?yàn)槠鋸埩Ω?，膽囊壁充血水腫，周?chē)尺B，特別是膽囊三角區(qū)水腫、粘連、增厚致解剖關(guān)系不清，并發(fā)癥多，手術(shù)難度較大，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率高，因而被稱(chēng)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。隨著醫(yī)療水平的提高和器械設(shè)備的改進(jìn)及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)盡管存在爭(zhēng)論，但急性結(jié)石性膽囊炎不再是禁忌證，手術(shù)方法是非常安全可行的。

結(jié)合文獻(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)可歸納為以下幾點(diǎn)：①患者痛苦小、住院時(shí)間短，便于患者接受；②腹腔鏡手術(shù)能夠幫助醫(yī)師更為清楚地觀(guān)察術(shù)野[3，4]；③可最大程度降低膽總管損傷的發(fā)生率；④腹腔鏡視野寬、沖洗徹底，可更好吸收膿液，進(jìn)而降低各類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]；⑤有多種選擇性，若在術(shù)中遇到困難，可及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹是保證患者安全的權(quán)宜手段，并非手術(shù)失敗[6]。

對(duì)本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較：觀(guān)察組疼痛分?jǐn)?shù)以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，觀(guān)察組患者手術(shù)后排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s，h)

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s，h)

組別 住院時(shí)間(d) 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間 排便時(shí)間觀(guān)察組 4.8±1.7 15.56±3.52 27.33±8.68 56.41±16.29對(duì)照組 8.9±4.0 27.74±9.82 59.58±20.54 80.34±22.25 t 5.166 8 6.395 1 7.921 5 4.753 0 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0