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    杭州某醫(yī)院2015—2017年頭癬病原菌分析

    2019-04-28 05:57:34智慧林夏修蛟劉澤虎沈宏許愛娥
    中華皮膚科雜志 2019年3期
    關(guān)鍵詞:頭癬皮膚癬紫色

    智慧 林夏 修蛟 劉澤虎 沈宏 許愛娥

    杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科 310009

    頭癬是一種累及頭皮和頭發(fā)的皮膚淺部真菌感染疾病,好發(fā)于兒童,成年人和老年人少見。為了解近年頭癬患者發(fā)病年齡分布和病原菌變化情況,我們對杭州市第三人民醫(yī)院2015—2017年確診的頭癬患者的真菌學(xué)資料進行回顧性分析。

    一、對象

    對杭州市第三人民醫(yī)院2015年1月至2017年12月經(jīng)真菌鏡檢或真菌培養(yǎng)確診為頭癬的321例門診或住院患者的真菌學(xué)資料進行回顧性研究。

    二、方法

    所有患者均進行真菌鏡檢和培養(yǎng)。真菌鏡檢:取患處頭發(fā)、膿液和皮屑行常規(guī)鏡檢,發(fā)內(nèi)外有孢子或菌絲即為陽性。真菌培養(yǎng):取一定量的毛發(fā)、膿液和皮屑多點接種在含有氯霉素的沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基中28℃培養(yǎng)14 d,顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)具有特征性的菌絲或者孢子視為培養(yǎng)陽性,4周未生長或者生長污染菌者視為陰性結(jié)果。依據(jù)菌落形態(tài)和鏡下特點鑒定犬小孢子菌、須癬毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣小孢子菌、紅色毛癬菌。對于沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上生長的菌落和鏡下特點無法鑒定者,接種于馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)1周左右,根據(jù)產(chǎn)孢和菌絲生長情況鑒定,必要時進行內(nèi)轉(zhuǎn)錄間隔區(qū)基因測序,根據(jù)以上方法鑒定的菌種視為培養(yǎng)陽性結(jié)果。

    三、統(tǒng)計學(xué)方法

    通過Stata 14統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理,多組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    四、結(jié)果

    1.一般資料:321例頭癬患者居住地為杭州及周邊城市、農(nóng)村,均伴有不同程度的脫發(fā)、斷發(fā)、頭皮瘙癢等癥狀,其中男180例,女141例,男女比例1.28∶1;發(fā)病年齡1個月至70歲,其中0~3歲嬰幼兒75例(23.4%),4~7歲學(xué)齡前兒童154例(47.9%),8~12歲學(xué)齡期兒童75例(23.4%),13~18歲青少年4例(1.25%),成人13例(4%),患者年齡主要集中在0~12歲(304例,94.7%)。在成人頭癬中,男女比例1∶2.25,其中45歲以上女性7例。

    2.各年齡段病原菌分布情況:321例頭癬患者中,分離出犬小孢子菌159株(49.5%),須癬毛癬菌110株(34.3%),紫色毛癬菌38株(11.8%),斷發(fā)毛癬菌8株(2.5%),石膏樣小孢子菌4株(1.2%),紅色毛癬菌2株(0.6%)。見表1。嬰幼兒、學(xué)齡前兒童和成人頭癬的優(yōu)勢菌均以犬小孢子菌為主,而學(xué)齡期兒童和青少年頭癬病原菌以須癬毛癬菌為主,其次為犬小孢子菌。菌種構(gòu)成比在各年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.09,P>0.05)。親人性菌種(包括紅色毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌)與非親人性菌種(包括犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌)構(gòu)成比在各年齡組間差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.85,P>0.05)。

    3.2015—2017年病原菌變化:2015年分離出83株病原菌,主要優(yōu)勢菌為須癬毛癬菌44株(53.0%)、犬小孢子菌27株(32.5%)、紫色毛癬菌7株(8.4%);2016年分離出82株致病菌,主要優(yōu)勢菌為犬小孢子菌39株(47.6%)、須癬毛癬菌29株(35.4%)、紫色毛癬菌13株(15.9%);2017年共156株,主要優(yōu)勢菌為犬小孢子菌93株(59.6%)、須癬毛癬菌37株(23.7%)、紫色毛癬菌18株(11.5%)。非親人性毛癬菌種構(gòu)成比在3年

    間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.82,P<0.01),犬小孢子菌比例逐漸升高,取代須癬毛癬菌躍居首位。見圖1。

    五、討論

    頭癬分布具有明顯的地域差異性,并且隨著年代的不同,其菌種種類不盡相同。研究顯示,發(fā)達國家頭癬主要致病菌為斷發(fā)毛癬菌,在發(fā)展中國家主要為犬小孢子菌,其次為斷發(fā)毛癬菌[1-2]。我國1956—2015年頭癬主要致病菌由親人性的許蘭毛癬菌、鐵銹色毛癬菌、紫色毛癬菌逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛H動物性的犬小孢子菌和須癬毛癬菌[3]。杭州地區(qū)1998—2000年頭癬優(yōu)勢菌為紫色毛癬菌(26.3%)、犬小孢子菌(25.0%)、須癬毛癬菌(17.2%)[4]。本研究結(jié)果顯示,杭州市第三人民醫(yī)院2015—2017年確診的頭癬優(yōu)勢菌為犬小孢子菌(49.5%)、須癬毛癬菌(34.3%)、紫色毛癬菌(11.8%)??梢姡?998年至2017年杭州地區(qū)頭癬優(yōu)勢菌也由親人性向親動物性皮膚癬菌發(fā)生遷移,由犬小孢子菌取代紫色毛癬菌躍居首位。本研究中頭癬致病菌主要以犬小孢子菌為主,與國內(nèi)如上海、北京、廣州等地區(qū)一致,但與南昌、新疆喀什、安徽等地以親人性的紫色毛癬菌為優(yōu)勢菌不同[3],與歐美日益增長的斷發(fā)毛癬菌為優(yōu)勢菌亦有較大不同[5]。這種差異可能是由于社會經(jīng)濟水平、生活方式和氣候地域因素等導(dǎo)致,如共用物品等可導(dǎo)致以親人性皮膚癬菌為優(yōu)勢菌,寵物飼養(yǎng)潮可導(dǎo)致親動物性皮膚癬菌為優(yōu)勢菌[3]。

    本研究報道的13例成人頭癬中8例為女性,其中45歲以上女性7例,具體原因還有待進一步研究。成人頭癬由于臨床特征不典型常延遲確診,增加了傳染風(fēng)險,對于絕經(jīng)期婦女及免疫功能低下的成人頭癬應(yīng)引起重視[6]。本研究中成人頭癬的優(yōu)勢菌以犬小孢子菌為主,這與Cervetti等[7]報道的成人頭癬的優(yōu)勢菌相一致。

    2015年夏修蛟等[8]報道人畜共患皮膚癬菌的優(yōu)勢菌與本研究的優(yōu)勢菌基本一致,其中犬小孢子菌多由貓和狗感染,須癬毛癬菌多由兔、貓、狗感染。杭州地區(qū)親動物性皮膚癬菌尤其犬小孢子菌比例逐年升高,可能與該地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展帶動寵物飼養(yǎng)潮有很大關(guān)系[8]。

    圖1 2015—2017年杭州市第三人民醫(yī)院頭癬病原菌的分布變化

    表1 不同年齡段頭癬患者病原菌的分布情況[株(%)]

    本研究僅反映了杭州市第三人民醫(yī)院頭癬病原菌的變化,將來還需要更大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查分析國內(nèi)頭癬病原學(xué)的分布及變化情況,為更好地防治頭癬提供依據(jù)。

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