臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心力衰竭的護(hù)理效果分析及體會(huì)

林文明

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350001）

急性心力衰竭屬于臨床危急重癥，主要是指左心功能異常，導(dǎo)致心排血量降低、肺循環(huán)壓力增高的一種臨床綜合征，上述疾病的病死率較高，而為保證患者治療效果，促進(jìn)其病情盡快緩解，除對(duì)患者實(shí)施有效搶救外，還需對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)[1，2]。我院對(duì)急性心力衰竭患者分別應(yīng)用臨床護(hù)理路徑、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，見如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資 料

隨機(jī)將2016年5月至2018年5月我院80例急性心力衰竭患者分為觀察組（40例）、對(duì)照組（40例）。

觀察組40例患者年齡為42-69（55.69±5.73）歲，男女分別為 23（57.50%）、17（42.50%）例；心功能分級(jí)：8例Ⅱ級(jí)，23例Ⅲ級(jí)，9例Ⅳ級(jí)。

對(duì)照組40例患者年齡為41-70（55.71±5.68）歲，男女分別為 22（55.00%）、18（45.00%）例；心功能分級(jí)：7例Ⅱ級(jí)，24例Ⅲ級(jí)，9例Ⅳ級(jí)。

兩組資料經(jīng)對(duì)比可知統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方 法

對(duì)照組40例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療，向患者講解急性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)等。

觀察組40例患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，即護(hù)理人員按照路徑表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）入院第1天：護(hù)士應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)，給予患者對(duì)癥治療，如吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等，囑咐患者注意休息，定期協(xié)助患者翻身等。

（2）入院第2天：護(hù)士主動(dòng)下到患者病房，向患者講解醫(yī)院的規(guī)章制度、作息時(shí)間，并介紹同病房病友，同時(shí)，向患者講解急性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并對(duì)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行檢查，詢問患者咳嗽情況、痰量及性質(zhì)等，對(duì)于存在呼吸困難者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者吸氧干預(yù)，此外，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

（3）入院第3d：遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療，囑咐患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，并加強(qiáng)巡視，多和患者溝通交流，盡量消除患者害怕、恐慌等負(fù)面情緒，同時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者吸氧干預(yù)，觀察患者呼吸頻率、呼吸深度、咳嗽情況、痰量等情況。此外，注意保持病房空氣流通、干凈舒適，為患者營(yíng)造良好的養(yǎng)病環(huán)境。

（4）入院第4-14d：除遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療外，結(jié)合患者康復(fù)情況給予其飲食指導(dǎo)，并注意對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，囑咐患者注意休息，身體允許的前提下，可適當(dāng)下床活動(dòng)，同時(shí)，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，多向患者講述預(yù)后效果較好的病例，以增強(qiáng)其信心，告知患者保持良好心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要性。

（5）出院日：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，詳細(xì)告知患者各種治療藥物的服藥方法，囑咐嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌隨意增減服藥劑量，若服藥期間出現(xiàn)心悸、惡心嘔吐、視力模糊等癥狀，應(yīng)第一時(shí)間停藥，并囑咐患者戒煙酒，避免喝濃茶，多食用富含維生素、膳食纖維的食物，少食高脂肪、刺激性的食物，同時(shí)，囑咐患者定期回院復(fù)查，為便于隨訪管理，可專門組建微信群、QQ群，將患者拉入群內(nèi)，定期在群內(nèi)提醒患者復(fù)診，并可定期上傳疾病恢復(fù)的知識(shí)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

隨訪半年，對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、＞2次再入院率。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：選擇我科室自制問卷（總分100分，效度、信度分別為0.887、0.856）進(jìn)行評(píng)分，主要對(duì)護(hù)士工作積極性（30分）、護(hù)理內(nèi)容（40分）、護(hù)士工作認(rèn)真程度（30分）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低，即護(hù)理質(zhì)量越第。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，如表1。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（30.00%），P＜0.05，如表 2。

2.3 對(duì)比兩組患者再入院率、＞2次再入院率

觀察組再入院率、＞2次再入院率分別為12.50%（5/40）、5.00%（2/40），對(duì)照組再入院率、＞2 次再入院率分別為 35.00%（14/40）、17.50%（7/40），統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組再入院率、＞2次再入院率均低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）4 0 4 0護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）8 2.2 4±3.2 5 7 4.3 6±3.3 0 1 0.7 6 0 0.0 0 0住院時(shí)間（d）1 2.2 4±2.3 2 1 6.6 5±2.4 8 8.2 1 3 0.0 0 0

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

以往，臨床對(duì)急性心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但較多研究調(diào)查顯示，常規(guī)護(hù)理已不能有效滿足患者需求，護(hù)理效果欠佳。

臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式之一，相比于其他的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要是指科室負(fù)責(zé)人結(jié)合科室特點(diǎn)及患者情況制定合理的護(hù)理方案，并將護(hù)理措施制成路徑表，護(hù)士按照路徑表對(duì)患者開展護(hù)理措施，更具有規(guī)范性，不僅可避免護(hù)理措施遺漏，還可增加護(hù)士對(duì)自身職責(zé)的明確程度，對(duì)提高護(hù)理工作效率及工作主動(dòng)性具有較好的促進(jìn)作用，從而有助于提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)增加患者好評(píng)度具有較積極的影響。同時(shí)，該護(hù)理模式可增加護(hù)患交往性，對(duì)增進(jìn)護(hù)患感情具有好的意義[3，4]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)可顯著提高護(hù)理工作質(zhì)量，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于臨床護(hù)理路徑模式中，護(hù)理人員按照路徑表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施，不僅可顯著提高護(hù)理工作效率，還能減少護(hù)理措施遺漏，從而有助于保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，且可在一定程度上縮短患者住院時(shí)間，對(duì)減少患者家庭經(jīng)濟(jì)支出具有較好的促進(jìn)作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、＞2次再入院率均低于對(duì)照組，提示相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果更佳，不僅有助于減少低血壓、消化道出血、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，還可減少再入院率，間接說明對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)更有助于改善患者預(yù)后。

綜上所得，對(duì)急性心力衰竭患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果較好，有助于減少患者再入院率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。