急性腎小球腎炎的臨床護理分析

馮偉平

（遼寧省人民醫(yī)院腎病學(xué)科，遼寧 沈陽 110016）

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，其特點為蛋白尿、高血壓、血尿、水腫并常伴有少尿等，在臨床上表現(xiàn)為急性起病，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向，常見于鏈球菌感染后，其他細菌、寄生蟲、病毒感染也可引起[1]。現(xiàn)在選取我科室收治的急性腎小球腎炎患者，對其在采取優(yōu)質(zhì)護理模式后的臨床效果進行分析觀察，并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科室2016年1月至2017年12月期間所收治的120例急性腎小球腎炎患者作為臨床研究對象，按照護理模式的不同分為研究組和常規(guī)組，研究組和常規(guī)組各60例，60例急性腎小球腎炎患者中進行優(yōu)質(zhì)護理的為研究組，研究組女性20例，男性40例；患者年齡20～53歲，平均年齡為（28.7±1.2）歲；采用常規(guī)護理方式的60例為常規(guī)組，常規(guī)組女性27例，男性33例；患者年齡21～52歲，平均年齡為（28.5±1.1）歲。兩組急性腎小球腎炎患者的一般資料可以進行比較，P＞0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，可作下一步研究。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理：讓患者保持充足的休息并給患者安排舒適靜怡的環(huán)境，保持室內(nèi)新鮮空氣的循環(huán)對急性腎小球腎炎患者健康康復(fù)非常重要。患者發(fā)病兩周內(nèi)要絕對臥床休息，指導(dǎo)血壓正常，水腫消退，肉眼所見的血尿漸漸消失之后才可以逐步的到戶外散步或是進行床下的輕微活動；對患者的病房每天進行1次紫外線照射，可以有效預(yù)防交叉性感染；嚴格密切的觀測患者的病情，及時對患者的尿色和尿量查看，臨床尿常規(guī)的監(jiān)測定期進行；患者發(fā)病的1個月之內(nèi)，24 h的出入量準確記錄好，每周留置尿標本送臨床監(jiān)測，，每日清晨的第1次尿比較適宜標本的留取。

1.2.2 用藥觀察與護理：對藥物利尿效果和產(chǎn)生的不良反應(yīng)注意觀察。呋塞米利尿的效果比較強，應(yīng)當(dāng)注意低鉀血癥、血容量減低和低鈉等情況的發(fā)生。雙氫克尿噻可導(dǎo)致血糖升高、血尿酸升高；低鈉和低鉀血癥等情況的發(fā)生。氯化鉀與上述兩種藥物同時使用，能有效預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生?？ㄍ衅绽拖醣降仄阶鳛橐环N常用的降壓藥物，在用藥期間定期觀察患者的血壓變化，不宜降壓降低，降低或太快，太快，以防止腎灌注受到影響。另外，護士應(yīng)該在睡前服用幾分鐘后告訴患者起床，然后慢慢站起來，以免過分擔(dān)心跌倒，出現(xiàn)頭暈，體位性低血壓的發(fā)生; 洗澡不要過熱水，以防止刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致低血壓[2]。

1.2.3 對癥護理：為了預(yù)防長久臥床導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，患者要經(jīng)常的變換體位避免皮膚長時間受壓，不要用力搓洗或摩擦水腫皮膚，以防損傷。陰囊水腫時，可以使用吊帶握住患者的陰囊，患者在使用廁所時站立起來，防止皮膚擦傷，嚴重的水腫應(yīng)靜脈給藥，避免肌肉和皮下注射，水腫常導(dǎo)致藥物滯留和吸收不良。靜脈穿刺嚴格消毒，注射后長時間穿刺部位后需使用無菌干棉球，以免藥液從針孔處向外溢出。使用熱水袋時注意防止燙傷因此水溫不宜過高。觀察體質(zhì)量、尿量、并判斷動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)和藥物療效，以免發(fā)生電解質(zhì)、水的紊亂，遵照醫(yī)囑給予患者利尿劑?？谇蛔o理一天兩次，以保持床單干爽、柔軟，告訴患者穿更寬松的衣服，并幫助指導(dǎo)身邊。

1.2.4 飲食護理：根據(jù)患者的病情選擇，患者在發(fā)病初期由于高血壓、水腫、尿少，應(yīng)選擇無鹽飲食，可以加一些無鹽醬油的味道，直到水腫消退為低鹽飲食，可以將全味道蔬菜和無言蔬菜混合在一起吃。尿液水腫還應(yīng)限制飲水量，因為尿液中含氮量較少，而且體內(nèi)鉀不容易排出體外，所以在急性期蛋白質(zhì)和含鉀食品的限制消費中，如桔子含鉀量較高，我們不應(yīng)該吃或少吃。 待水腫消退，尿量增加，血壓正常時，可恢復(fù)正常飲食，給予低蛋白、少鹽的飲食。發(fā)病初期和氮滯留時，蛋白質(zhì)的攝入在4～7 d內(nèi)應(yīng)必須嚴格限制，每天供應(yīng)20～30 g，并使用如蛋，奶等動物性食品的高生理價值。嚴重的疾病，除了每天150～200 g的葡萄糖或糖2～3 d，其他飲料和食物無需給予。病情好轉(zhuǎn)，蛋白質(zhì)的攝入量可逐漸增加，每天蛋白質(zhì)供應(yīng)量約30～40 g。若出現(xiàn)尿閉或少尿時應(yīng)該限制含鉀多的蔬菜水果，主食可采用面、米等足夠的碳水化合物。發(fā)病初期，如果浮腫明顯，應(yīng)給予豐富的維生素A、B、C，每日入液量限制在1000 mL以內(nèi)，如發(fā)生嘔吐及發(fā)熱現(xiàn)象，入液量應(yīng)酌情增加[3]。

1.3 觀察指標。無效：即患者的臨床癥狀沒有改變；有效：患者癥狀有一定改善；顯效：患者癥狀明顯減輕并得到控制，未有感染發(fā)生[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果顯示，研究組急性腎小球腎炎患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理后的效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

表1 組間護理效果對比

3 討 論

當(dāng)患者處于急性期疾病時，為了讓患者保持足夠的休息，患者的下肢腫脹消失，血壓降至正常水平，并增加尿量，讓患者起床活動，注意活動不能過大。在急性腎小球腎炎患者中，免疫力有一定程度的下降，患者感染的概率在此期間明顯增加，因此護士應(yīng)保持患者床位整潔，注意對患者皮膚的清洗工作，叮囑患者勤換衣物，加強患者的皮膚抗感染能力。必要時采用抗生素藥物輔助進行?；颊叩呐R床癥狀控制情況和每日的尿量都要及時準確記錄，以便為日后的治療提供依據(jù)。對于下肢腫脹較重的患者，為防止褥瘡的出現(xiàn)，護士應(yīng)幫助患者站立起來。 這類疾病發(fā)病較快，患者在疾病期間遭受更大的痛苦，因此護理人員應(yīng)時刻與患者保持聯(lián)系，了解患者的心理變化，及時給患者帶來不良心理情緒的緩解。將疾病相關(guān)情況介紹給患者，采取有效合理的心理安撫措施，使患者緩解緊張和焦慮，達到較好的精神狀態(tài)進行治療。患者住院期間，患者的異常情況，要及時報告給醫(yī)師，及時的采取相應(yīng)的治療措施。平時則要密切對如血壓、體溫變化、尿量等各項生理指標進行監(jiān)測。由于本病起病急，患者常出現(xiàn)高血壓的臨床癥狀，護理人員要對患者的飲食情況給予合理的指導(dǎo)，并根據(jù)患者的不同情況嚴格控制其每日攝鹽量等方面的情況，以面食為主。在給藥的時候，護理人員應(yīng)當(dāng)按照患者的實際情況根據(jù)藥物性質(zhì)選擇給藥劑量和方式，利尿類藥物及降血壓方面的藥物是經(jīng)常用到的?；颊叱鲈簳r應(yīng)當(dāng)對患者進行詳細的健康指導(dǎo)，反復(fù)叮囑服藥量和服藥時間[5]。

綜上所述，研究結(jié)果表明，研究組取得明顯效果的37例明顯高于常規(guī)組的19例，研究組總有效率96.7%明顯高于常規(guī)組50%，研究組使用優(yōu)質(zhì)護理后的效果更加明顯，患者的病情得到了明顯控制，治療的有效率大大提高，因此值得在臨床應(yīng)用上推廣。