上取環(huán)與人流術(shù)宮頸內(nèi)口緊的處理和體會(huì)

張美華

（遼寧省大連市莊河第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116413）

宮內(nèi)節(jié)育器是計(jì)劃生育的有效措施，具有安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)且可逆的特點(diǎn)，采用該方式避孕的女性高達(dá)80%，而我國(guó)更是使用宮內(nèi)節(jié)育器頻率較多的國(guó)家。人工流產(chǎn)術(shù)是指在意外懷孕、避孕失敗的情況下而采用的補(bǔ)救措施。但是，因?qū)m頸內(nèi)口緊探針未精準(zhǔn)進(jìn)入，致使上取環(huán)和人工流產(chǎn)術(shù)失敗的事例頻繁出現(xiàn)，降低手術(shù)效果[1]。鑒于此，選取本院2015年1月至2017年10月期間90例宮頸內(nèi)口緊患者納入研究，探討上取環(huán)與人流術(shù)宮頸內(nèi)口緊的處理和體會(huì)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料：選取本院2015年1月至2017年10月期間90例宮頸內(nèi)口緊患者，依據(jù)手術(shù)方法的差異，將其劃為上環(huán)組、取環(huán)組、人流組各30例。90例患者中，最小年齡為25歲，最大年齡為47歲，年齡中位數(shù)為（36±11）歲；均在知情同意的情況下，簽署知情同意書(shū)。各組患者基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：在保證各組患者膀胱排空的前提下，取膀胱截石位，借助對(duì)患者子宮位置和大小的鑒別，對(duì)其會(huì)陰和陰道等部位予以消毒處理；再經(jīng)探針的運(yùn)用，判斷患者宮腔深度，但由于患者宮頸內(nèi)口相對(duì)較緊，探針進(jìn)度難度較大，可適當(dāng)對(duì)其宮頸予以水平牽拉，繼而在改變子宮曲度的同時(shí)，確保手術(shù)的順利施行[2]。

其中，上環(huán)：即利用宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD，即為環(huán)），將其置于育齡期女性的宮腔，以機(jī)械刺激、化學(xué)物質(zhì)干擾等方式，起到避孕效果，對(duì)正常排卵和女性?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)無(wú)任何影響。取環(huán)：是指宮內(nèi)節(jié)育器已到規(guī)定年限，需借助手術(shù)的方式將其取出，以免在子宮內(nèi)發(fā)生變形或失效。而在45歲以上女性中，由于懷孕概率相對(duì)較低，應(yīng)立即進(jìn)行取環(huán)，以免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)。人工流產(chǎn)（artificial abortion）：即為在妊娠3個(gè)月內(nèi)，選擇手術(shù)或藥物等方式，終止妊娠的手段，是避孕失敗、意外妊娠常見(jiàn)補(bǔ)救措施。包含手術(shù)流產(chǎn)（負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)、鉗刮人工流產(chǎn)）、藥物流產(chǎn)兩種方式[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)各組患者手術(shù)成功率、滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比，前者包含手術(shù)失敗、手術(shù)成功等項(xiàng)目；后者則涉及十分滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料采用n/%表示，組間數(shù)據(jù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

上環(huán)組患者手術(shù)成功率為100.00%，滿(mǎn)意度為100.00%；取環(huán)組患者手術(shù)成功率為100.00%，滿(mǎn)意度為93.33%；人流組患者手術(shù)成功率為100.00%，滿(mǎn)意度為86.67%。即各組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組患者手術(shù)成功率、滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

絕經(jīng)期女性由于卵巢功能相對(duì)衰退，致死機(jī)體內(nèi)雌性激素相對(duì)較少，而在生殖道逐漸萎縮的條件下，宮頸出現(xiàn)萎縮、變平、變硬等諸多現(xiàn)象，增加取環(huán)操作的難度。同時(shí)，剖宮產(chǎn)比例的逐年增長(zhǎng)，促使瘢痕子宮女性上環(huán)比例增多，而因該部分女性血管神經(jīng)損傷、宮腔粘連等問(wèn)題，導(dǎo)致子宮位置和形態(tài)改變，繼而在引起子宮活動(dòng)受限或固定的基礎(chǔ)上，加大上環(huán)術(shù)難度。而在針對(duì)早孕女性中，因?qū)m頸相對(duì)堅(jiān)硬，宮頸內(nèi)口過(guò)緊，也在某種程度上加大人工流產(chǎn)的難度[4]。上取環(huán)、人流術(shù)患者中，均由子宮前屈或后屈等問(wèn)題，引發(fā)宮頸內(nèi)口較緊，致使探針難以進(jìn)入宮腔，增加手術(shù)操作的難度。對(duì)此，往往需借助宮頸牽拉的方式，保證其處于水平位置，在降低宮頸屈度的前提下，保證探針順利進(jìn)度，提高手術(shù)效果及質(zhì)量。必要情況下，還應(yīng)增加米索前列醇、卡前列甲酯栓等藥物的運(yùn)用。前者作為早期終止妊娠藥物，能夠?qū)m頸纖維細(xì)胞加以刺激，使其能夠在增加膠原酶、彈性蛋白的過(guò)程中，加快宮頸膠原蛋白的裂解，軟化宮頸，以此達(dá)到擴(kuò)宮的效果。而后者可加強(qiáng)平滑肌收縮作用，提高宮頸收縮能力。但是，用藥后，少部分患者可見(jiàn)惡心嘔吐、腹痛、下腹墜脹等癥狀，導(dǎo)致其應(yīng)用范圍受限[5]。在本文研究中，上環(huán)組患者手術(shù)成功率為100.00%，滿(mǎn)意度為100.00%；取環(huán)組患者手術(shù)成功率為100.00%，滿(mǎn)意度為93.33%；人流組患者手術(shù)成功率為100.00%，滿(mǎn)意度為86.67%。即各組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。總而言之，若患者在上取環(huán)、人流術(shù)中存在宮頸內(nèi)口緊的現(xiàn)象，可通過(guò)有效性處理的方式，保證手術(shù)的順利開(kāi)展。