巴氯芬聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察

呂忠孝

（朝陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬一類高發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其發(fā)病人群以中老年人為主，其典型癥狀為三叉神經(jīng)區(qū)域陣發(fā)性劇烈疼痛[1]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛會(huì)給患者帶來較大的痛苦，影響其身心健康，因此一旦確診需盡早治療[2]。臨床上可采取藥物、手術(shù)等多種方法治療該病，但手術(shù)療法具有一定的創(chuàng)傷性，手術(shù)操作難度大，術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳，藥物療法更易被患者接受[3]。巴氯芬和卡馬西平在治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中應(yīng)用較廣，本文就其療效進(jìn)行分析、報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的60例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者納入本次實(shí)驗(yàn)，所選病例均來自2016年1月至12月，采取隨機(jī)抽簽的方式將所有患者分為聯(lián)合組與對(duì)照組，每組各30例。聯(lián)合組中男性17例，女性13例；年齡30～71歲，平均（55.1±4.5）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.1±1.0）個(gè)月；左側(cè)14例，右側(cè)16例；Ⅰ支13例，Ⅱ、Ⅲ支混合10例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支混合7例。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡33～74歲，平均（55.8±4.7）歲；病程1～7個(gè)月，平均（3.2±1.1）個(gè)月；左側(cè)13例，右側(cè)17例；Ⅰ支12例，Ⅱ、Ⅲ支混合11例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支混合7例。對(duì)聯(lián)合組與對(duì)照組患者性別、年齡、病程等資料采取SPSS19.0進(jìn)行處理，得出P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比。所有患者均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，VAS評(píng)分均在4分以上，排除合并精神類疾病、肝腎等臟器疾病的患者，排除對(duì)巴氯芬或卡馬西平過敏的患者。本次研究得到我院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情通知書，且表示會(huì)積極配合治療。

1.2 方法：對(duì)照組單用卡馬西平治療，口服，每天3次，每次1片，所用藥物為無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H30021811，規(guī)格為0.1克/片。

聯(lián)合組采用巴氯芬+卡馬西平治療，卡馬西平的用法用量同對(duì)照組，巴氯芬：口服，每天2次，每次1片，所用藥物為云南銘鼎藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20010423，規(guī)格為10毫克/片。兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月，在用藥結(jié)束后再評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比聯(lián)合組與對(duì)照組患者治療效果。治愈：患者疼痛癥狀完全消失，扳機(jī)點(diǎn)未出現(xiàn)疼痛，正常生活未受影響，在治療后一個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：患者疼痛癥狀消失，正常生活未受影響，扳機(jī)點(diǎn)存在輕微的疼痛；好轉(zhuǎn)：患者仍存在劇烈的疼痛癥狀，但發(fā)作頻率較治療前減少，扳機(jī)點(diǎn)存在明顯疼痛；無效：患者疼痛癥狀未見改善或者加重。治療總有效率為治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率之和。

1.3.2 對(duì)比聯(lián)合組與對(duì)照組患者疼痛程度。采取VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)估患者治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月的疼痛程度，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療后發(fā)生惡心嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)聯(lián)合組與對(duì)照組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者同類計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的差異采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行判定，在P＜0.05時(shí)兩組差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 聯(lián)合組與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比：聯(lián)合組患者30例治療總有效28例，總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組30例的22例有效的73.3%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05。

2.2 對(duì)比聯(lián)合組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分：聯(lián)合組與對(duì)照組患者在治療前的VAS評(píng)分較為接近，P＞0.05；在治療后1周和治療后1個(gè)月，聯(lián)合組患者VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比聯(lián)合組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比聯(lián)合組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后1個(gè)月聯(lián)合組 30 7.7±1.4 4.8±1.2 4.0±1.1對(duì)照組 30 7.6±1.6 5.7±1.5 4.7±1.2 t-0.258 2.566 2.355 P-0.798 0.013 0.022

2.3 對(duì)比聯(lián)合組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）顯著高于聯(lián)合組（3.3%），P＜0.05。

3 討 論

三叉神經(jīng)痛在臨床中較為常見，具體可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性三叉神經(jīng)同又稱特發(fā)性三叉神經(jīng)痛，較繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率更高[4]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)于40歲以上的人群，男性發(fā)病率高于女性，其病因尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為可能與巖谷部位的骨質(zhì)畸形、小血管畸形等因素相關(guān)，患者最典型的癥狀為突發(fā)性劇烈疼痛，疼痛部位以右側(cè)為主，部分患者還會(huì)伴有流涎、流淚、面肌抽搐、結(jié)膜充血等癥狀[5]。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的危害較大，臨床上以予以重視。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)在治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中具有一定療效，但也存在諸多局限性，越來越多的患者選用藥物治療[6]?？R西平是一類應(yīng)用較廣的精神性藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但長期用藥可產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，且具有一定的耐藥性。巴氯芬屬γ-氨基酚丁酸受體激動(dòng)類藥物，能通過抑制P物質(zhì)、谷氨酸興奮性氨基酸的釋放，促進(jìn)抑制疼痛信息傳遞遞質(zhì)等釋放，起到鎮(zhèn)痛的效果。諸多研究證實(shí)，巴氯芬與卡馬西平和起到協(xié)同作用，提升療效，并減少不良反應(yīng)[7]。本次研究顯示，巴氯芬聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可獲得理想的療效，治療總有效率達(dá)93.3%，且患者疼痛癥狀明顯改善，治療后1周和治療后1個(gè)月的VAS評(píng)分明顯降低，惡心嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為3.3%，以上指標(biāo)均優(yōu)于單用卡馬西平治療的患者，且兩組差異具有顯著性，P＜0.05，本次研究結(jié)果類似于佟攀峰[8]的研究結(jié)果。

由本次研究可知，巴氯芬聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效確切、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。