對腦梗死早期康復(fù)治療的療效及臨床分析的探討

于 娜

（鐵嶺市中心醫(yī)院新城院區(qū)康復(fù)科，遼寧 鐵嶺 112000）

腦梗死臨床發(fā)病率較高，是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病類型之一。腦梗死的臨床致死率及致殘率相對較高，近年來隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，腦梗死致死率有明顯降低，但存活者中仍有50%以上患者存在不同程度的肢體以及語言功能障礙，不僅不利于患者的預(yù)后康復(fù)，而且也在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。此次研究將在本院2015年1月至2017年1月間收治的腦梗死患者中隨機(jī)選擇符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的70例病患作為此次調(diào)查研究對象，分析腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)將分析結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2015年1月至2017年1月間收治的腦梗死患者中隨機(jī)選擇符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的70例病患作為此次調(diào)查研究對象，依據(jù)信封法將70例患者隨機(jī)分為2組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組加以實(shí)施早期康復(fù)治療，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為腦梗死。②發(fā)病3 d內(nèi)。③神志清楚且生命體征穩(wěn)定。④均未首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷、腦腫瘤或其他重要臟器嚴(yán)重疾病。②患者及家屬不同意參與此次研究或不能配合醫(yī)護(hù)人員完成此次調(diào)查研究。對照組：男性患者20例，女性患者15例?；颊吣挲g：43～76歲，平均年齡為（57.4±3.1）歲。觀察組：男性患者21例，女性患者14例?；颊吣挲g：42～75歲，平均年齡為（57.3±3.2）歲。對兩組患者的基礎(chǔ)病例資料進(jìn)行比較，結(jié)果提示差異不顯著（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法。對照組：對患者進(jìn)行常規(guī)治療，如實(shí)施抗凝、減壓治療，改善患者微循環(huán)，穩(wěn)定斑塊，營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制腦水腫等常規(guī)治療。同時(shí)對患者使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l；進(jìn)口分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；進(jìn)口藥品注冊證號：H20130192；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078）進(jìn)行治療，用法用量：100毫克/次，1日1次，采取口服給藥的形式。

觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上對患者實(shí)施早期康復(fù)治療，①在患者發(fā)病48 h內(nèi)為患者進(jìn)行良肢位的擺放，以便保持良好的關(guān)節(jié)功能，每間隔2 h為患者翻身1次，確保患者肢體處于功能位。48 h后則可對患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，先進(jìn)行患側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，如肩胛帶活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大，以不引起患者疼痛為宜。之后則可進(jìn)行健患側(cè)身練習(xí)、多關(guān)節(jié)對角線活動(dòng)等，1日2次，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20 min為宜。②對患者進(jìn)行按摩以及揉捏，以便幫助患者放松肌肉，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，按摩時(shí)要由輕到重，1日2次，每次按摩時(shí)間控制在20 min左右。③依據(jù)患者的康復(fù)情況為患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)要強(qiáng)化患側(cè)肢體的負(fù)重，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，告知患者手杖的使用方法。④日常生活能力訓(xùn)練：依據(jù)不同患者康復(fù)情況的不同制定訓(xùn)練方案，主要訓(xùn)練患者穿衣、脫衣、扣扣子、修飾儀容、洗臉?biāo)⒀馈⑷鐜?、進(jìn)餐等常規(guī)生活能力，1日2次，30分/次，1周訓(xùn)練6次，在整個(gè)訓(xùn)練期間醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者家屬輔助訓(xùn)練的方法，以便在非治療期間患者仍然可得到部分鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床效果評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者治療后未出現(xiàn)明顯肢體或語言功能障礙，與治療前比較神經(jīng)功能缺損評分改善90%以上則為顯效。治療后臨床癥狀得到顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分改善45%以上則為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。顯效＋有效=總有效率。②神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）[4]：表中共有11個(gè)評分項(xiàng)目，總分越高則表示神經(jīng)功能缺損程度越重。③日常生活能力評分[5]：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示日常生活能力越高。④FMA評分：采用Fugl-Meyer量表進(jìn)行評價(jià)，共分為上肢及下肢2個(gè)部分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示改善肢體運(yùn)動(dòng)功能改善效果越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的對比：觀察組35例有效33例，治療總有效率為94.3%，與對照組35例有效27例治療總有效率77.1%進(jìn)行對比，提示有明顯提高（P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、FMA評分的對比：與對照組相比較，觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、FMA評分與治療前改善效果均更為理想（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、FMA評分的對比（±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、FMA評分的對比（±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分 日常生活能力評分 FMA評分對照組 35 12.2±2.3 51.3±5.1 60.2±1.9觀察組 35 9.7±2.1 68.7±4.4 74.2±4.3 t - 4.749 15.283 17.618 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦梗死多見中老年人群，該病癥的病情發(fā)展較快，臨床具有較高的致死率及致殘率，對患者的生命安全以及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重不良影響。目前臨床對腦梗死的治療主要以藥物保守治療以及手術(shù)治療為主，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腦梗死病死率有明顯降低，但預(yù)后致殘率仍然較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此積極采取有效治療方法降低患者預(yù)后致殘率，改善患者預(yù)后康復(fù)效果十分重要[5-6]。康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，對腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在發(fā)病早期開始實(shí)施，因機(jī)體肢體功能的恢復(fù)需要較長的過程，若未及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練則可能錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，從而降低預(yù)后康復(fù)效果[7]。肢體功能的自然恢復(fù)效果是有限的，因患者腦部受損神經(jīng)細(xì)胞不能再生，因此某些神經(jīng)通路中斷不能接通，此時(shí)肢體功能的恢復(fù)則需要依靠神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，對腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)治療可刺激患者大腦皮質(zhì)功能重組，從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。早期康復(fù)治療通過對患者實(shí)施主被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、按摩揉捏以及日常生活能力訓(xùn)練等方式有助于提高肌肉的收縮能力，恢復(fù)肢體功能，克服運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高其生活質(zhì)量[8]。在此次研究中觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加實(shí)施了早期康復(fù)治療，研究結(jié)果提示與對照組進(jìn)行比較觀察組患者的臨床治療總有效率得到顯著提高，對比兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、FMA評分，結(jié)果也提示觀察組所得效果更為理想，證明早期康復(fù)治療的應(yīng)用更為利于腦梗死患者的預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，對腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)治療可有效提高該病癥的臨床治療效果，提高患者神經(jīng)功能的改善效果，提高患者的日常生活能力，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，因此值得在臨床加以推廣應(yīng)用。