尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果、安全性以及臨床依從性研究

李 卉

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110034）

微血管性心絞痛也被稱為X綜合征，患者會出現(xiàn)心絞痛樣不適或是勞力性心絞痛[1]。目前對微血管性心絞痛的研究逐漸深入，雖然尚不知曉其具體致病原因，但在治療上已經(jīng)出現(xiàn)多種方案，而且均有一定效果。尼可地爾是一種鉀離子通道開放劑，在國外醫(yī)院中也將其認(rèn)定為治療微血管性心絞痛的首選藥物。我院對尼可地爾進(jìn)行具體研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取微血管性心絞痛患者60例為研究對象，其于2015年11月至2017年11月在本院接受治療，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組30例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男17例，女13例，年齡43-62歲，平均年齡（52.3±4.8）歲；觀察組男18例，女12例，年齡41-63歲，平均年齡（52.2±4.7）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予患者常規(guī)治療。使用β受體阻滯劑、他汀類藥物、阿司匹林和ACE抑制劑。進(jìn)行為期1個月治療。

1.2.2 觀察組：在上述治療基礎(chǔ)下給予患者尼可地爾片（遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司，5毫克/片，批號：國藥準(zhǔn)字H22024939），1天3次，每次1片。進(jìn)行為期1個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者總有效率、安全性和依從性?？傆行蔥2]：顯效：心絞痛不再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少＞80%。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50-80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%或是出現(xiàn)病情惡化。安全性[3]：主要不良反應(yīng)有心悸、頭痛和頭暈。依從性[4]：排除治療過程中因特殊原因?qū)е聼o法繼續(xù)服藥患者，藥物依從性=繼續(xù)服藥人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將SPSS18.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率：觀察組和對照組總有效率依次為96.67%和76.67%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者安全性：觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率依次為6.66%和26.67%，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者安全性對比[n（%）]

2.3 兩組患者依從性：觀察組共出現(xiàn)1例因不良反應(yīng)劇烈而停止用藥，1例因家庭經(jīng)濟(jì)因素停止服用尼可地爾，尼可地爾藥物依從性為93.33%。

3 討 論

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)[5]，心絞痛往往是因為冠狀動脈出現(xiàn)相應(yīng)病變或硬化，導(dǎo)致患者整體供血不足，心肌會發(fā)生急劇以及暫時性的缺氧缺血，臨床上心絞痛表現(xiàn)明顯，主要會出現(xiàn)胸痛或者胸部不適，究其原因，通常是由于冠狀動脈閉塞而導(dǎo)致。但是在全國范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，約有一半的心絞痛患者并未出現(xiàn)冠狀動脈狹窄或者閉塞，而此種心絞痛被我們稱之為微血管性心絞痛。隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，微血管性心絞痛的診斷范圍也在不斷擴(kuò)大，而且慢血流也被歸結(jié)為微血管性心絞痛的一種。在微血管性心絞痛治療中往往會取得良好預(yù)后效果，但是由于藥物依從性的緣故，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不規(guī)律服藥的現(xiàn)象，而依從性不高恰恰是導(dǎo)致預(yù)后不佳的直接原因。阿司匹林、ACE抑制劑、β受體阻滯劑等都在微血管性心絞痛中有中藥治療作用，特別是尼可地爾，能夠促進(jìn)冠狀動脈血流增加，減少心肌負(fù)荷，改善心絞痛癥狀，增加患者心血管活動耐受量。

雖然目前無法解釋微血管性心絞痛的具體致病原因，但是臨床上不斷摸索治療方案，已經(jīng)找到了治療微血管性心絞痛的最佳藥物。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究表明[6]，硝酸酯類藥物對于微血管性心絞痛的治療效果有所不足，而且想要硝酸脂類藥物起到相應(yīng)作用，需要將轉(zhuǎn)換成NO的酶參與整個反應(yīng)過程，但是患有微血管性心絞痛疾病患者往往缺乏該酶。尼可地爾也是硝酸脂類藥物的一種，也是一種鉀離子通道開放劑，可以有效擴(kuò)張患者冠狀動脈血管。本文研究表明：觀察組和對照組總有效率依次為96.67%和76.67%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，尼可地爾本身對ATP較為敏感，通過改變血管內(nèi)外鉀離子濃度平衡，讓患者冠狀動脈和微血管進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到治療效果。觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率依次為6.66%和26.67%，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，尼可地爾主要促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞外流出，可有效舒張血管，增加冠狀動脈血流。觀察組共出現(xiàn)1例因不良反應(yīng)劇烈而停止用藥，1例因家庭經(jīng)濟(jì)因素停止服用尼可地爾，尼可地爾藥物依從性為93.33%，尼可地爾本身安全性較高，用藥過程中不良反應(yīng)略低，對患者臨床依從性較高。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，尼可地爾能顯著治療微血管性心絞痛，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床依從性較高。