人工關(guān)節(jié)外科非計(jì)劃二次手術(shù)的分析及對(duì)策

劉保一

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)開始得到人們的認(rèn)可。人工關(guān)節(jié)外科非計(jì)劃二次手術(shù)主要指的是患者在接受人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行的二次手術(shù)[1]。非計(jì)劃二次手術(shù)的出現(xiàn)，不僅會(huì)讓患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所增加，也極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，進(jìn)而給醫(yī)院的聲譽(yù)帶來不利影響。本研究旨在分析人工關(guān)節(jié)外科非計(jì)劃二次手術(shù)的原因及相關(guān)對(duì)策。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以醫(yī)院2013年9月至2018年9月收治的3640例人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)患者為研究對(duì)象。將進(jìn)行非計(jì)劃二次手術(shù)的28例患者納入A組，其余患者納入B組。

1.2 方法：利用HIS系統(tǒng)收集患者的一般資料與臨床資料，圍繞患者手術(shù)情況開展回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者年齡指標(biāo)、原發(fā)病病程與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分均服從正態(tài)分布，用（±s）表示，關(guān)節(jié)既往手術(shù)率、各種不良事件的發(fā)生率及糖尿病發(fā)生率等指標(biāo)的表述方式為數(shù)（n）或率（%）A組與B組的組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Logistic回歸模型分析危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 年齡因素：A組患者的平均年齡為（61.6±2.4）歲，B組患者的平均年齡為（61.2±2.6）歲，兩組患者的年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良事件發(fā)生率：根據(jù)回顧性分析的研究結(jié)果，A兩組患者手術(shù)期間出現(xiàn)的不良事件包含有切口愈合不良、切口感染和假體脫位，A組各種不良事件的發(fā)生率見表1。

表1 A組患者的不良事件發(fā)生率

2.3 臨床指標(biāo)：兩組患者的臨床指標(biāo)以原發(fā)病病程、關(guān)節(jié)既往手術(shù)率、糖尿病患者發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)情況為主，A組患者的原發(fā)病病程平均值為（14.6±2.6）d，B組患者的病程為（5.2±1.3）d，A組關(guān)節(jié)既往手術(shù)率為71.4%，B組為13.8%，A組糖尿病患者發(fā)生率為35.7，B組為0.7%，A組營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為為（84.2±5.7）分，B組評(píng)分為（95.5±1.8）分，A組上述指標(biāo)均高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 人工關(guān)節(jié)外科非計(jì)劃二次手術(shù)的原因分析：人工關(guān)節(jié)外科非計(jì)劃二次手術(shù)的產(chǎn)生原因與患者年齡因素及手術(shù)操作過程之間具有一定的聯(lián)系。本次研究表明需要開展非計(jì)劃二次手術(shù)的患者全部存在術(shù)后不良事件，術(shù)后不良事件的產(chǎn)生原因與手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)水平及手術(shù)操作過程中出現(xiàn)的技術(shù)失誤有關(guān)。如術(shù)中切口關(guān)閉方法使用不當(dāng)，患者會(huì)因切口血液循環(huán)不良而出現(xiàn)切口愈合不良等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)治療的臨床效果[2]。術(shù)后假體脫位的原因與手術(shù)技術(shù)及患者實(shí)際情況等因素有關(guān)。與國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者研究結(jié)論基本一致。

3.2 人工外科非計(jì)劃二次手術(shù)的對(duì)策：對(duì)手術(shù)不良事件發(fā)生率進(jìn)行嚴(yán)格控制，是降低非計(jì)劃二次手術(shù)發(fā)生率的可行措施[3]。對(duì)此醫(yī)院方面需要做好術(shù)前檢查與科室會(huì)診，如在手術(shù)方案制定階段，相關(guān)人員也需要對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者術(shù)前的關(guān)節(jié)活動(dòng)度等內(nèi)容進(jìn)行關(guān)注[4]。在手術(shù)實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員需要注重改善手術(shù)室環(huán)境，以患者為中心的個(gè)性化護(hù)理手段在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用，也可以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)上，降低非計(jì)劃二次手術(shù)的發(fā)生率[5]。

針對(duì)患者手術(shù)后出現(xiàn)的假體脫位問題，醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)之前做好健康教育，以提升患者的治療依從度，為避免因非計(jì)劃二次手術(shù)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員也需要向患者及家屬告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 小結(jié)：年齡因素、原發(fā)病病程（時(shí)間），關(guān)節(jié)既往手術(shù)史，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)，有無糖尿病等基礎(chǔ)疾病對(duì)患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后不良事件發(fā)生的影響，是導(dǎo)致非計(jì)劃二次手術(shù)的高危因素。針對(duì)二次手術(shù)對(duì)臨床治療的影響，醫(yī)護(hù)人員需要在做好術(shù)前檢查與科室會(huì)診的基礎(chǔ)上，對(duì)治療措施及護(hù)理措施進(jìn)行完善，并要在術(shù)前向患者及家屬告知非計(jì)劃二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。