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    RT-3DE評價CABG術(shù)后左室整體及節(jié)段收縮功能的應(yīng)用價值

    2019-04-26 02:52:40吳存剛鐘水菁張少俊
    重慶醫(yī)學(xué) 2019年13期
    關(guān)鍵詞:下壁心尖前壁

    吳存剛,黃 超,李 琳,鐘水菁,楊 雪,張少俊,翟 天

    (1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科,遼寧錦州 121001;2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床技能中心,遼寧錦州 121001;3.錦州醫(yī)科大學(xué),遼寧錦州 121001)

    冠心病是常見的心血管疾病,嚴重威脅人類健康及生命。冠狀動脈狹窄引起的急、慢性缺血導(dǎo)致心肌頓抑或心肌冬眠,心肌可出現(xiàn)局部運動障礙,失去正常心肌收縮運動的協(xié)調(diào)性,出現(xiàn)心功能下降[1-2]。近年來,臨床上外科冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)逐年增加,其是治療冠心病的重要手段之一。實時三維超聲心動圖(RT-3DE)是一種新近發(fā)展起來的超聲技術(shù)。本文探討RT-3DE評估患者CABG術(shù)后左室心功能變化的臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2009年3月至2017年9月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受CABG的冠心病患者45例為研究對象,其中男30例,女15例,年齡46~74歲,平均(61.8±7.9)歲;術(shù)前均經(jīng)冠狀動脈造影證實為三支血管病變;均將移植動動脈與左前降支(LAD)及右冠狀動脈(RCA)行遠端側(cè)吻合;LAD和(或)RCA狹窄程度大于70%。所有患者均于術(shù)前、術(shù)后1周行RT-3DE檢查。對照組為健康者30例,男20例,女10例,年齡44~81歲,平均(57.5±12.3)歲。

    A:健康人;B:三支血管病變患者

    圖1 不同對象時間-容積曲線

    1.2方法 采用PHILIPS IE 33型實時三維心臟超聲診斷儀,探頭頻率1.0~3.0 MHz,可以同時切換二維及三維成像方式。采集5個心動周期的實時三維數(shù)據(jù),采用QLAB 3DQ Advanced定量分析軟件程序。檢測左室整體舒張末容積(LVEDV)、收縮末容積(LVESV)、射血分數(shù)(LVEF),以及節(jié)段舒張末容積(rEDV)、收縮末容積(rESV)、射血分數(shù)(rEF)。不同對象時間-容積曲線見圖1。

    2 結(jié) 果

    2.1左室整體收縮功能變化 CABG組患者術(shù)后LVEDV、LVESV分別為(94.90±18.61)mL、(47.57±14.47)mL,較術(shù)前(102.52±23.19)mL、(54.28±20.34)mL降低(P<0.05),LVEF(51.34±8.2)%較術(shù)前(48.93±11.26)%升高(P<0.05)。對照組LVEDV、LVESV、LVEF分別為(81.20±15.56)mL、(33.31±7.67)mL、(60.95±3.95)%。

    2.2進行CABG左室LAD供血315節(jié)段局部收縮功能的變化 CABG組術(shù)后前間隔中間段、心尖帽、前壁基底段、前壁中間段、前壁心尖段rEF較術(shù)前升高(P<0.05)。CABG組術(shù)后前間隔中間段、前壁基底段、前壁中間段rEDV較對照組升高(P<0.05)。術(shù)前前壁基底段、前壁中間段、前壁心尖段、前間隔基底段、前間隔中間段、心尖帽、下間隔心尖段rESV高于對照組(P<0.05),術(shù)后下間隔心尖段、心尖帽、前壁中間段、前壁心尖段、前間隔中間段rESV較對照組升高(P<0.05)。CABG組術(shù)后下間隔心尖段、心尖帽及前壁心尖段rEF較對照組降低(P<0.05),見表1。

    2.3進行CABG左室RCA供血225節(jié)段局部收縮功能的變化 CABG組術(shù)后下間壁基底段、下間壁中間段、下壁基底段、下壁中間段及下壁心尖段rEF較術(shù)前升高(P<0.05)。CABG組術(shù)前5個節(jié)段中除下壁心尖段外rEDV較對照組升高(P<0.05),術(shù)后下間壁基底段、下間壁中間段、下壁基底段及下壁中間段rEDV較對照組升高(P<0.05)。CABG組術(shù)前下間壁基底段、下間壁中間段、下壁基底段、下壁中間段及下壁心尖段rEF較對照組降低(P<0.05),術(shù)后下間壁基底段、下間壁中間段、下壁基底段、下壁中間段及下壁心尖段rEF較對照組降低(P<0.05),見表1。

    表1 兩組左室12個節(jié)段的局部收縮功能參數(shù)比較

    續(xù)表1 兩組左室12個節(jié)段的局部收縮功能參數(shù)比較

    a:P<0.05,與對照組比較;b:P<0.05,與術(shù)前比較

    3 討 論

    冠狀動脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血區(qū)域會表現(xiàn)出節(jié)段性的室壁運動失調(diào),狹窄程度與左室的收縮功能存在一定的關(guān)聯(lián)性[3-5]。RT-3DE檢查可準確地對左室整體及局部心功能進行測量,并且提供相應(yīng)的定量參數(shù)[6-7]。CABG是治療嚴重冠狀動脈、改善心肌供血的主要手段之一。它可以有效增加心肌灌注,減少缺血心肌面積,恢復(fù)頓抑(或冬眠)心肌功能,進而改善心臟整體及局部收縮功能[8-9],早期效果滿意。左室LVEF及rEF是冠心病患者能長期生存的預(yù)測因子,精準評價CABG術(shù)后左室收縮功能對于判斷手術(shù)效果及預(yù)后具有重要臨床意義[10]。以往的超聲心動圖技術(shù)常常會造成檢測數(shù)據(jù)的高估或低估,其準確性降低。RT-3DE采用高通道數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)、三維空間定位系統(tǒng)和超矩陣換能器等新型先進技術(shù),可在病理狀態(tài)下(心腔變型、節(jié)段室壁運動異常)對患者心臟整體及局部收縮功能進行定量評價[11]。

    本研究顯示,CABG組患者術(shù)前及術(shù)后的LVEDV、LVESV與對照組相比有明顯升高,LVEF明顯降低。CABG組術(shù)后LVEDV、LVESV與術(shù)前相比降低,LVEF升高,說明冠心病患者的左室在術(shù)前發(fā)生了重構(gòu),術(shù)后心室容積LVEDV、LVESV及心功能LVEF有所恢復(fù),但還未能達到正常水平,可能與頓抑或休眠心肌恢復(fù)供血時間長短有關(guān),有待進一步跟蹤觀察。CABG組患者缺血節(jié)段血供得到有效恢復(fù),考慮與術(shù)前心肌缺血的面積、時間及是否有頓抑及休眠心肌有關(guān),此外缺血節(jié)段以外的正常節(jié)段心肌會代償缺血節(jié)段心肌收縮功能,甚至強于對照組對應(yīng)的正常節(jié)段心肌。RT-3DE具有快速、無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢,是一種能快速顯示心臟三維空間結(jié)構(gòu),現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床[12-15]。

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