醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在脊柱外傷骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

李 娟

脊柱外傷骨折在臨床上很多見(jiàn)，占全身性骨折的5%左右，且具有較高的致殘率[1]。隨著社會(huì)逐步老年化，脊柱外傷骨折的發(fā)病率也越來(lái)越高。脊柱外傷骨折大部分是由高處墜落、車禍或者重物砸傷所致。脊柱骨折患者病情通常比較嚴(yán)重，而且后期還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)劇烈的疼痛感，嚴(yán)重的會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生理功能，發(fā)生截癱和脊髓損傷，需長(zhǎng)期臥床，還會(huì)引起褥瘡，甚至引發(fā)多部位感染，泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染等[2～4]。手術(shù)治療是脊柱外傷骨折患者最常見(jiàn)的治療手段，而手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)感染，下肢關(guān)節(jié)僵硬以及下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)[5]。由此可見(jiàn)，手術(shù)前后對(duì)脊柱外傷骨折患者進(jìn)行正確有效的護(hù)理十分必要。醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士共同協(xié)作，通過(guò)合理分工，密切配合，信息共通等方式對(duì)患者進(jìn)行全方位、針對(duì)性的治療和護(hù)理。本實(shí)驗(yàn)在我院骨科推行實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，旨在觀察探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)脊柱外傷骨折患者的護(hù)理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院骨科選擇110例脊柱外傷骨折患者，均根據(jù)臨床癥狀借助CT和X線片等影像學(xué)手段確診，選取時(shí)間段為2017年1月—2018年10月，將以上患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組35例男性患者，20例女性患者；年齡跨度為34～75歲，平均年齡(46.32±9.54)歲；受傷原因：高處墜落16例，車禍25例，重物砸傷11例，其他原因3例；受傷部位：胸椎骨折21例，頸椎骨折18例，腰椎骨折16例。實(shí)驗(yàn)組33例男性患者，22例女性患者；年齡跨度為35～78歲，平均年齡(45.59±10.05)歲；受傷原因：高處墜落16例，車禍25例，重物砸傷12例，其他原因2例；受傷部位：胸椎骨折18例，頸椎骨折22例，腰椎骨折15例。2組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者均為自愿參與，并且簽署了知情同意書(shū)。本研究方案獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 治療方法2組患者均實(shí)施椎弓根內(nèi)固定術(shù)，進(jìn)行骨折的復(fù)位以及椎板的減壓，術(shù)后輔以中醫(yī)貼敷，主要起到消腫止痛的作用。對(duì)照組患者治療全程給予常規(guī)護(hù)理，具體由主管護(hù)師根據(jù)患者每日的具體情況，包括手術(shù)前后生理和心理的變化安排當(dāng)日任務(wù)，進(jìn)行相應(yīng)的心理和生理等多方面的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化模式下的護(hù)理，根據(jù)本科室所有醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、工作能力、工作年限以及職位層次，將其分為4個(gè)專業(yè)性治療護(hù)理小組即醫(yī)護(hù)一體化小組，每組包含醫(yī)生4名左右，護(hù)士4名左右?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)一體化小組需對(duì)患者逐一進(jìn)行評(píng)估，先詢問(wèn)病史病情，后制定相關(guān)治療和護(hù)理方案。護(hù)理人員每日都需填寫(xiě)護(hù)理日志，記錄患者的過(guò)敏史、病情變化、檢查預(yù)約時(shí)間、藥物使用情況以及治療方案等。在早上八點(diǎn)、下午五點(diǎn)交接班時(shí)間，醫(yī)護(hù)一體化小組進(jìn)行集中查房，主管護(hù)師要及時(shí)跟主管醫(yī)生匯報(bào)病人的不良反應(yīng)、病情變化、睡眠情況以及治療效果等，同時(shí)記錄醫(yī)生對(duì)患者的病情詢問(wèn)和分析，進(jìn)一步綜合信息，分析患者的病情變化，醫(yī)生的意見(jiàn)和護(hù)理主要存在問(wèn)題，以指導(dǎo)下一步的治療和護(hù)理方案。每日護(hù)理內(nèi)容包括：1)情緒護(hù)理：脊柱外傷骨折患者通常生活無(wú)法自理，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要密切關(guān)注，及時(shí)掌握患者的心理變化，進(jìn)行相應(yīng)的開(kāi)導(dǎo)和緩解，使患者了解術(shù)后臥床的重要性，確保其保持心情舒暢。2)飲食護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致其胃腸功能紊亂，引起腹脹和便秘，有些患者還會(huì)出現(xiàn)排尿困難，多屬于腎陽(yáng)虛衰及淋證中之氣淋，此時(shí)宜進(jìn)食新鮮蔬果，實(shí)證患者宜多食用柑橘、蘿卜和荔枝等理氣食物，虛證患者可以食用茱萸粳米粥，腎陽(yáng)虛患者食用薏苡仁大棗粥。3)中醫(yī)緩瀉和按摩護(hù)理：部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，由右下腹至結(jié)腸方向進(jìn)行順時(shí)針按摩，依次用食指、中指和無(wú)名指進(jìn)行環(huán)形腹部按摩，每日按摩3次，每次10 min左右。如果患者為大腸熾熱導(dǎo)致的便秘，可以使用番瀉葉用開(kāi)水泡服，生地黃、當(dāng)歸泡水喝，服用期間要密切觀察患者的排便情況，有效即止。還有些患者由于長(zhǎng)期臥床，機(jī)體得不到運(yùn)動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，護(hù)理人員要每日按時(shí)給患者進(jìn)行肌肉按摩，患者仰臥于床上，將四肢置于功能位，進(jìn)行按摩，防止肌肉萎縮。4)針灸輔助治療：脊柱外傷骨折手術(shù)后大多腎元虧虛、氣機(jī)不暢，輔以針灸治療可以幫助其舒緩腸道，補(bǔ)腎益氣，調(diào)和氣血等。此針灸療法用針灸取大腸俞、支溝大樞，或者配合曲池、合谷、三陰交等穴位，每次針灸時(shí)長(zhǎng)2～3 min。

1.3 觀察指標(biāo)采用SDS(抑郁自評(píng)量表)、SAS(焦慮自評(píng)量表)評(píng)估比較2組患者的抑郁和焦慮情緒，記錄并比較2組患者大出血和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，脊柱外傷骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間，治療完成后調(diào)查患者或其家屬的滿意度，具體分為十分滿意、滿意和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SDS、SAS評(píng)分比較術(shù)前采用SDS、SAS對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的分別為(26.91±5.53)分、 (24.77±4.89)分，對(duì)照組患者的SDS、SAS分別為(40.62±6.55)分、 (39.72±5.21)分，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

組別例數(shù)SDS(分)SAS(分)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組5560.87±7.3240.62±6.5559.68±6.0239.72±5.21實(shí)驗(yàn)組5561.23±7.0426.91±5.5358.99±6.4724.77±4.89t值0.26311.8610.57915.517P值0.7930.0000.5640.000

2.2 2組患者大出血和并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中或術(shù)后大出血發(fā)生率為5.45%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，對(duì)照組分別為20.00%、25.45%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者大出血和并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 2組患者脊柱外傷愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患者的脊柱外傷骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間分別為(14.82±2.99)周、(6.89±2.01)天，對(duì)照組為(19.76±3.41)周、(10.45±2.62)天，實(shí)驗(yàn)組患者脊柱外傷骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 2組患者脊柱外傷骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較 (例，

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度調(diào)查十分滿意、滿意、不滿意的比率分別為45.45%、50.91%、3.64%，滿意度為96.36%；對(duì)照組十分滿意、滿意、不滿意的比率分別為20.00%、40.00%、40.00%，滿意度為60.00%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

脊柱外傷骨折在生活中越來(lái)越常見(jiàn)，多是由外傷所引發(fā)，而這些外傷多是由于突發(fā)的超出身體承受范圍的外力所致，如車禍造成的猛烈撞擊，物體從高處意外墜落砸傷等[6，7]。脊椎骨折發(fā)生的部位多集中在頸椎、腰椎和胸椎，嚴(yán)重的會(huì)引起機(jī)體多處功能喪失、截癱、脊髓損傷，甚至威脅患者的生命安全[8，9]。患者一旦發(fā)生脊椎骨折，將會(huì)長(zhǎng)期承受身體劇烈的疼痛，而疼痛感往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂郁和焦慮等不良情緒，從某種程度上也會(huì)對(duì)治療效果造成一定的影響。由此可見(jiàn)對(duì)脊椎骨折患者實(shí)施有效的護(hù)理意義重大[10，11]。醫(yī)護(hù)一體化模式下醫(yī)護(hù)人員相互信任、相互尊重、自主平等，多交流，多協(xié)調(diào)，關(guān)注患者病情，并根據(jù)病情變化不斷調(diào)整和制定醫(yī)治和護(hù)理方案[12]。醫(yī)護(hù)一體化不同于以往那種醫(yī)生護(hù)士獨(dú)立工作各干各的工作模式，醫(yī)護(hù)人員目標(biāo)明確一致，在各自擅長(zhǎng)的領(lǐng)域充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，治療效果更佳，護(hù)理服務(wù)更優(yōu)。

本實(shí)驗(yàn)在我院骨科推行實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，2組患者均采用椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后輔以中藥敷貼，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者推行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，結(jié)果術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的不良情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明醫(yī)護(hù)一體化模式下的護(hù)理能夠有效緩解患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)面情緒，這可能得益于術(shù)前醫(yī)生和護(hù)理人員均與患者進(jìn)行了全面的溝通，使得患者對(duì)疾病特征以及治療和手術(shù)過(guò)程有了大致的了解。實(shí)驗(yàn)組大出血和并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間以及脊柱外傷骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加速病情好轉(zhuǎn)、傷口愈合，從而住院時(shí)間也縮短。出院前的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組滿意度更高，表示醫(yī)護(hù)一體化工作模式在脊椎外傷骨折患者中應(yīng)用取得較好效果，該模式下醫(yī)護(hù)人員密切合作，提高醫(yī)生護(hù)士的合作精神，改善護(hù)理工作的質(zhì)量，使患者更認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員，病人能真切感受到醫(yī)生和護(hù)士對(duì)他們病情的重視和關(guān)心，從而療效得到一定的提高，護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，對(duì)脊柱外傷骨折患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能顯著減少不良情緒的出現(xiàn)，控制和降低大出血和并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，從而獲得更高的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。