綜合臨床干預對妊娠糖尿病患者新生兒臍血瘦素及免疫功能的影響

張婭琴，唐仕芳，田朝霞，趙錦寧△

(1.四川省廣安市華泰奎閣醫(yī)院兒科 638500；2.重慶醫(yī)科大學附二院北部寬仁醫(yī)院兒科 401120; 3.陸軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院/野戰(zhàn)外科研究所兒科，重慶 400042)

妊娠糖尿病是臨床常見病癥，是女性妊娠期的特有疾病，近年來，隨著生活水平提高和飲食結構改變，其發(fā)病率呈逐年增加態(tài)勢[1-2]，已成為備受關注的公共衛(wèi)生問題。且有相關研究顯示，妊娠糖尿病患者會在一定程度上影響新生兒健康，可造成諸多臨床指標的異常表達，如脂聯(lián)素、瘦素等，還可影響其機體免疫功能，引起了臨床醫(yī)生的廣泛關注[3-4]。如何對妊娠糖尿病患者進行有效的干預治療，以改善母嬰的預后狀況，成了臨床醫(yī)生關注的熱點問題。因而開展此次研究，以探討綜合臨床干預對妊娠糖尿病患者新生兒臍血瘦素、免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 四川省廣安市華泰國際醫(yī)院2012年10月至2017年10月收治妊娠糖尿病患者86例，按照患者意愿分為兩組。對照組患者43例，年齡20～43歲，平均(30.2±4.8)歲；就診時孕周為8～12周，平均(9.5±1.1)周；分娩孕周為37～41周，平均(39.2±0.8)周；經產情況：初產婦28例、經產婦15例；胎兒性別：男24例、女19例。觀察組患者43例，年齡21～42歲，平均(30.1±5.0)歲，就診時孕周為8～12周，平均(9.4±1.2)周；分娩孕周為37～41周，平均(39.0±0.9)周；經產情況：初產婦26例、經產婦17例；胎兒性別：男23例、女20例。納入標準：符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標準》[5]，入院時孕周8～12周，體質量指數(shù)(BMI)≥26 kg/m2，單胎妊娠。排除標準：患有妊娠前糖尿病、肝腎功能不全、心肺功能異常、精神系統(tǒng)疾病、無法有效配合治療、研究資料不全者。所有患者對研究知情同意，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者年齡、就診時孕周、分娩孕周、經產情況、胎兒性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法 兩組患者均采用相同的臨床治療方案，即血糖動態(tài)監(jiān)測和胰島素治療。對照組患者實施常規(guī)指導，主要內容為常規(guī)的健康宣教和入院指導，注意保持患者病房的通風良好，控制家屬探訪頻率等。觀察組患者實施綜合臨床干預，內容如下：(1)心理干預。醫(yī)護人員要主動與患者進行交談和交流，注意了解患者的心理狀況，及時給予其有效的心理疏導，盡量幫助其樹立治療的信心和決心，讓患者家屬給予其足夠的家庭支持，多給予其安慰、鼓勵和支持，提高其配合治療的積極性和主動性。(2)飲食干預。注意結合患者的具體病情，準確計算出患者每天所需的營養(yǎng)物質和總熱量的比例，根據(jù)碳水化合物、蛋白質、脂肪三大營養(yǎng)物質占總熱量的比值，合理搭配各種營養(yǎng)元素，采用少食多餐的原則，鼓勵患者多食用谷類及維生素食物，指導患者進食富含脂肪和高熱量食物，以確保營養(yǎng)足夠。(3)運動干預。指導患者可及早開展適度的運動療法，如孕婦操、漫步等，以患者不感到疲憊為宜，運動后注意休息，每周開展運動3次，直到患者分娩，但注意患者的耐受性。

1.2.2觀察指標 于入院時和干預后行血糖指標[(空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、空腹胰島素(INS)、BMI、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR )]和血脂指標[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]檢測，于分娩后檢測新生兒臍血瘦素、脂聯(lián)素和免疫功能(IgA、IgG、IgM)，記錄兩組的不良事件情況(妊娠高血壓綜合征、早產、新生兒窒息)。

2 結 果

2.1兩組患者入院時和干預后血糖指標比較 兩組患者干預后FBG、PBG、INS、BMI、HOMA-IR 較干預前明顯降低(對照組：t=12.289、6.354、5.144、10.672、17.049，P=0.000；觀察組：t=28.675、13.747、11.964、29.699、36.722，P=0.000)。觀察組患者干預后FBG、PBG、INS、BMI、HOMA-IR明顯低于對照組(t=15.362、11.803、9.655、13.313、18.361，P=0.000)，見表1。

2.2兩組患者入院時和干預后血脂指標比較 兩組患者干預后TC、TG、LDL-C較干預前明顯降低(對照組：t=6.145、6.557、4.547，P=0.000；觀察組：t=10.121、10.492、9.217，P=0.000)。兩組患者干預后HDL-C較干預前明顯增加(對照組：t=2.933，P=0.004；觀察組：t=5.456，P=0.000)。觀察組患者干預后TC、TG、LDL-C明顯低于對照組(t=5.246、3.934、4.637，P=0.000)，HDL-C明顯高于對照組(t=3.637，P=0.001)，見表2。

表1 兩組患者入院時和干預后血糖指標比較

a：P<0.05，與同組入院時比較；b：P<0.05，與對照組比較

表2 兩組患者入院時和干預后血脂指標比較

a：P<0.05，與同組入院時比較；b：P<0.05，與對照組比較

表3 兩組新生兒臍血瘦素和免疫功能比較

2.3兩組新生兒臍血瘦素和免疫功能比較 觀察組新生兒脂聯(lián)素、IgA、IgG、IgM水平明顯高于對照組(P<0.05)，新生兒臍血瘦素明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組不良事件情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率(4.7%)顯著低于對照組(18.6%)，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.074，P=0.044)。見表4。

表4 兩組不良事件情況比較[n=43，n(%)]

3 討 論

妊娠糖尿病是女性妊娠期的一種特有疾病，具有較高發(fā)病率，在1%～5%[6-7]；患者多存在不同程度的胰島素抵抗，伴有靶細胞和機體組織的胰島素敏感性降低，且隨著孕周增加，機體內胰島素抵抗會逐漸增強，而胰島素分泌也將代償性增加，一旦超出機體胰島β細胞的代償功能后，機體會出現(xiàn)糖耐量異常。多數(shù)患者分娩后，病情可得到逐漸改善，最后恢復至正常水平[8-9]。

妊娠糖尿病具有諸多危害，分析如下[10-11]：(1)妊娠對糖尿病的影響。妊娠是女性的特殊生理期階段，可使隱性糖尿病顯性化，增加糖尿病的發(fā)生風險，并增加疾病的嚴重程度，危害度極大。(2)糖尿病對妊娠的影響。不僅妊娠會影響機體的血糖水平，而糖尿病也會對機體妊娠產生不同程度的影響，尤其是母嬰的健康問題，其影響程度往往與疾病的嚴重程度密切相關。(3)對孕婦的影響。妊娠糖尿病會大大增加多種并發(fā)癥風險，從而影響到母體的生理健康，如妊娠高血壓綜合征、感染等病癥，合并感染后，還會進一步加重機體血糖的代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，而危及患者的生命。(4)對新生兒的影響。新生兒脫離母體后，如果仍處于高糖環(huán)境，將保持機體的高胰島素狀況，如果不能及時給予補充糖，極易發(fā)生低血糖，而危及新生兒的預后。

本次研究結果顯示，兩組患者干預后FBG、PBG、INS、BMI、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C較干預前明顯降低(P<0.05)。兩組患者干預后HDL-C較干預前明顯上升(P<0.05)。觀察組患者干預后FBG、PBG、INS、BMI、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者干預后HDL-C明顯高于對照組(P<0.05)。說明綜合臨床干預可改善妊娠糖尿病患者病情，改善血糖狀況和血脂水平，分析原因可能如下：心理干預可顯著提高妊娠糖尿病患者的依從性，開展飲食干預能夠減少食物中葡萄糖的攝取，使得血糖水平維持在平穩(wěn)狀態(tài)，能夠改善機體胰島素抵抗，有利于預防高血糖的發(fā)生。血糖水平得到有效控制后，可減輕胰島β細胞的損傷，有助于改善瘦素的分泌狀況。運動干預會促進新陳代謝，有助于提高機體胰島素的血糖轉運能力，促進肌細胞內葡萄糖磷酸化，促進血糖向肌糖轉化，促進骨骼肌對血糖的利用和攝取，發(fā)揮降糖作用。

觀察組新生兒脂聯(lián)素、IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組新生兒臍血瘦素明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(4.7%vs. 18.6%，P<0.05)。說明綜合臨床干預可在一定程度上改善新生兒預后，調節(jié)臍血瘦素水平，提高機體免疫功能。有研究顯示，瘦素可以通過抑制Fas介導的凋亡增加T淋巴細胞和B淋巴細胞的存活，還可為淋巴細胞的增殖提供信號，活化單核細胞-吞噬細胞、樹突狀細胞、自然殺傷細胞(NK細胞)，并調節(jié)T淋巴細胞、B淋巴細胞介導的免疫應答能力，能夠促進細胞因子的合成[12-13]。但免疫球蛋白過度增高也未必是好事，有可能為宮內感染，有可能為新生兒發(fā)生抗胰島細胞自身抗體，應當予以重視。

綜上所述，綜合臨床干預可改善妊娠糖尿病患者病情(血糖和血脂)，并改善新生兒預后，調節(jié)臍血瘦素水平，提高機體免疫功能，值得臨床推廣使用。