代謝綜合征與突發(fā)性耳聾患病風(fēng)險相關(guān)性分析

張婷婷，于曉紅，陳祥雷，田文波

(山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 276800)

突發(fā)性耳聾(sudden sensorineural hearing loss，SSNHL)的定義為不到3 d時間里，在3個連續(xù)音頻上聽力損失至少30 dB[1]，其病因尚不明確，可能包括病毒感染、血管疾病、自體免疫性疾病、遺傳因素等[2-3]。代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一系列常見病的總稱，包括腹部肥胖、高血壓、胰島素抵抗、血脂異常等。MS與心血管疾病、中風(fēng)、糖尿病等疾病的發(fā)病風(fēng)險及病死率增高有關(guān)[4-5]。本研究旨在明確MS對SSNHL發(fā)病風(fēng)險的影響，確定MS患者SSNHL的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月至2015年6月在本院耳鼻喉科就診的SSNHL患者181例(SSNHL組)及在本院進行健康體檢者181例(對照組)。SSNHL組中男91例，女90例，平均年齡(58.7±14.1)歲，吸煙者占15.5%(28/181)；對照組組中男99例，女82例，平均年齡(56.4±11.0)歲，吸煙者占14.4%(26/181)。SSNHL的診斷符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均否認(rèn)既往有SSNHL發(fā)作史，且在行聽力檢查和血液檢測前均未接受過針對SSNHL的治療。兩組年齡、性別、吸煙史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 181例SSNHL患者全部住院治療，1周內(nèi)口服潑尼松龍(每天1 mg/kg，連服2 d)，此后2周逐漸減量。住院期間，患者每天靜脈滴注低分子右旋糖酐注射液(相對分子質(zhì)量40 000，10%每瓶500 mL)1 000 mL。接受治療前，所有患者均進行血常規(guī)和生化檢查。聽力圖根據(jù)Sheehy分類法進行分型[11]：低頻型、高頻型、平坦型和全頻型。用純音聽力圖5個頻率(250、500、1 000、2 000、4 000 Hz)的平均聽力水平評估患者聽力損失的嚴(yán)重程度，并以便用Sheehy分類法對聽力損失進行明確的分型?；颊呗犃p失程度被分為4個級別，即輕度(損失：≤40 dB)、中度(損失：40～70 dB)、重度(損失：>70～90 dB)和極重度(損失：>90 dB)。將患者最近1次隨訪所做的聽力圖與確診SSNHL時所做的聽力圖比較，可以評估患者的聽力改善情況。所有患者至少隨訪3個月。本研究采用美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第3次指南(ATPⅢ)亞洲修訂版來界定MS[12]。 MS必須符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的至少3項：(1)男性腰圍大于或等于90 cm，女性腰圍大于或等于80 cm；(2)血壓大于或等于130/85 mm Hg或正接受抗高血壓治療；(3)空腹血糖(FBC)≥100 mg/dL或正接受血糖控制治療；(4)血清三酰甘油(TG)≥150 mg/dL；(5)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平男性小于40 mg/dL，女性小于50 mg/dL。標(biāo)準(zhǔn)相符則予以記錄[15]。

2 結(jié) 果

2.1SSNH組與對照組代謝相關(guān)疾病及指標(biāo)比較 SSNHL組高血壓病患病率高于對照組(P<0.01)，兩組糖尿病、高血脂患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。SSNHL組腰圍、收縮壓、舒張壓、FBC、TG水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。SSNHL組右耳受累者91例，左耳受累者90例，左耳與右耳受累患者比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 SSNH組與對照組代謝相關(guān)疾病患病率比較[n=181,n(%)]

2.2對照組與SSNHL組MS及SSNHL各項標(biāo)準(zhǔn)符合率比較 SSNHL組符合MS 3個方面標(biāo)準(zhǔn)(即：腰圍標(biāo)準(zhǔn)、血壓大于或等于130/85 mm Hg或正在使用抗高血壓藥物、FBC≥100 mg/dL或正在使用治療糖尿病的藥物)的患者比例較均對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在MS的HDL-C水平標(biāo)準(zhǔn)(男性：<40 mg/dL，女性：<50 mg/dL)方面，SSNHL組符合率較對照組高(P<0.01)；在MS的TG水平標(biāo)準(zhǔn)(≥150 mg/dL)方面，SSNHL組符合率與對照組無明顯差異(P=1.00)；SSNHL組的MS患病率較對照組高(43.6%vs. 19.3%，P<0.01)，見表3。在調(diào)整年齡、性別、吸煙情況、高血壓、高血脂、糖尿病等因素后，研究發(fā)現(xiàn)MS組患者患SSNHL的風(fēng)險[校正比值比(aOR)=3.54，95%CI：2.00～6.43，P<0.01]較對照組高。符合MS特征性診斷標(biāo)準(zhǔn)的條目數(shù)越多，SSNHL的發(fā)病風(fēng)險越高aOR=2.67，95%CI：2.13～6.69，P<0.01。

表2 SSNHL組與對照組MS相關(guān)指標(biāo)比較(n=181)

表3 SSNHL組與對照組MS特征符合率比較[n=181,n(%)]

2.3初始聽力測定與聽力改善情況追蹤 經(jīng)治療，104例(57.5%)患者療效良好，77例(42.5%)患者療效不良。在治療前，SSNHL療效良好組與療效不良組患耳純音聽閾均值(PTAs)分別為(58.5±23.4)dB和(76.0±22.2)dB，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.36，P<0.01)；在治療后，SSNHL療效良好組與療效不良組患耳PTAs分別為(26.3±14.3)dB和(69.7±19.6)dB，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.96，P<0.01)；SSNHL療效良好組與療效不良組患耳的平均聽力增益分別為(32.2±19.4)dB和(6.3±16.8)dB，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.91，P<0.01)。SSNHL組患者聽力水平為(19.7±10.1)dB；對照組左耳和右耳的聽力水平分別為(18.2±6.9)dB和(18.5±6.4)dB。將對照組右耳聽力和左耳聽力分別與SSNHL組患者的非患耳聽力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.11、0.20)。

表4 SSNHL療效的多因素Logistic回歸分析

2.4SSNHL的預(yù)后影響因素分析 SSNHL療效良好組與療效不良組在年齡、性別、患耳部位(左側(cè)還是右側(cè))、接受治療前的持續(xù)時間(SSNHL從發(fā)病到治療的持續(xù)時間)等方面無明顯差異。在對年齡、性別、接受治療前的持續(xù)時間(SSNHL從發(fā)病到治療的持續(xù)時間)、眩暈程度、聽力損失類型、聽力損失的嚴(yán)重程度等變量進行調(diào)整后進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，眩暈(aOR=2.39,95%CI：1.13～5.13，P=0.02)、聽力損失的類型(χ2=40.55，P<0.01)和聽力損失的嚴(yán)重程度(χ2=20.56，P<0.01)均與SSNHL的不良預(yù)后相關(guān)，見表4。

3 討 論

本研究首次研究MS對SSNHL患病風(fēng)險的影響，結(jié)果表明，MS會增加SSNHL的患病風(fēng)險。MS患者患SSNHL的風(fēng)險是對照組的3.54倍，符合MS特征性診斷標(biāo)準(zhǔn)的條目數(shù)越多，SSNHL的發(fā)病風(fēng)險越高。MS的嚴(yán)重程度似乎比作為獨立因素的糖尿病、高血壓、高血脂更能預(yù)判SSNHL的發(fā)生。

MOTTILLO等[5]報道，MS會增加中風(fēng)(RR=2.27)和心肌梗死(RR=1.99)的患病風(fēng)險；另有研究表明，SSNHL也會增加中風(fēng)和急性心肌梗死的患病風(fēng)險[8]。該研究在對人口學(xué)特征和心血管疾病危險因素的個體化差異進行調(diào)整后，對SSNHL患者追蹤隨訪5年，發(fā)現(xiàn)期間發(fā)生中風(fēng)和急性心肌梗死的風(fēng)險分別增加了60%和50%(P<0.01)[16]。糖尿病與SSNHL的發(fā)病風(fēng)險有明顯的相關(guān)性，糖尿病患者群體的SSNHL發(fā)病率較非糖尿病人群高1.54倍[18]。目前一致認(rèn)為，糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙是全身動脈粥樣硬化的危險因素，現(xiàn)在這些因素也被認(rèn)為具有引發(fā)SSNHL的潛在危險[6]。

本研究也對SSNHL潛在的預(yù)后因素進行了評估。從年齡、性別、從發(fā)病到治療的時間、糖尿病、高血壓、高血脂、MS水平、吸煙情況、臨床癥狀、聽力損失類型、聽力損失的嚴(yán)重性等都被納入評估范圍。

綜上所述，本文對MS與SSNHL之間的關(guān)聯(lián)性進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MS患者有較高的SSNHL發(fā)病風(fēng)險；符合MS特征性診斷標(biāo)準(zhǔn)的條目數(shù)越多，SSNHL的發(fā)病風(fēng)險越高。