郭麗娜
(徐州市腫瘤醫(yī)院兒科,江蘇 徐州 221000)
小兒為重癥肺炎的高發(fā)群體,且近年來(lái)隨著空氣質(zhì)量的下降,患病人數(shù)明顯增加,已經(jīng)成為臨床醫(yī)生與家屬共同關(guān)注的熱點(diǎn)話題[1]。兒童免疫力較低,預(yù)后較差,健康受到較大危害,因此在治療期間配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有著重要意義。集束化護(hù)理干預(yù)是在循證理論基礎(chǔ)上發(fā)展的系列綜合護(hù)理方案,我院近年來(lái)在小兒重癥肺炎的護(hù)理中試推行。為進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值,筆者特選取130例患兒進(jìn)行分組研究,現(xiàn)將具體報(bào)告如下。
研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),選取我院兒科自2016年11月~2018年11月收治的130例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象,均符合國(guó)際兒科sepsis共識(shí)會(huì)議提出的關(guān)于小兒重癥肺炎診斷的新觀點(diǎn)[2],均伴隨高熱、氣促、心衰等主要癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為干預(yù)組(75例)與常規(guī)組(75例)。干預(yù)組:男36例,女39例,年齡0.5~11歲,平均(5.02±0.73)歲;常規(guī)組:男37例,女38例,年齡0.5~11歲,平均(5.10±0.75)歲。患兒家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書(shū),兩組患兒臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。
患兒入院后均接受加強(qiáng)呼吸道管理、化痰、止咳、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、保持呼吸道通暢、霧化吸入、合并癥處理及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)(病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理等),干預(yù)組接受集束化護(hù)理干預(yù),具體如下:(1)組建集束化護(hù)理小組,兒科護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng),科室全員共同查閱文獻(xiàn)、醫(yī)院存儲(chǔ)病歷等,組織家屬、專(zhuān)家共同會(huì)診,制定集束化護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃完成后將計(jì)劃詳細(xì)講解給家屬,獲取家屬配合后實(shí)施。(2)具體實(shí)施:①呼吸道護(hù)理,機(jī)械通氣時(shí),呼吸機(jī)相關(guān)器械(空氣過(guò)濾器、氣體過(guò)濾管道、傳感器)、吸痰器、霧化器及濕化器等均做到專(zhuān)人專(zhuān)用、無(wú)菌處理及嚴(yán)格消毒。②加強(qiáng)口腔護(hù)理,每次進(jìn)食后喂水;依照口腔內(nèi)pH值采用合適的口腔護(hù)理液;定時(shí)聽(tīng)痰鳴音,及時(shí)吸痰,注意動(dòng)作輕柔,吸痰前可以適當(dāng)提高吸氧濃度,減少對(duì)呼吸道刺激,提高血氧飽和度。維持氣道濕化量、氣體濕度分別為500 ml、60%,滅菌注射用水每日更換。③氧氣治療護(hù)理,在氧療時(shí),觀察患兒呼吸形態(tài)、頻率及意識(shí)變化,靈活調(diào)整氧流量(日常維持在5 L/min),吸氧方式根據(jù)患兒年齡接受情況選擇。④心理護(hù)理,護(hù)士注重親和度,在與患兒溝通時(shí)保持溫柔、和藹的態(tài)度與語(yǔ)氣,密切觀察患兒情緒變化,主動(dòng)安撫、鼓勵(lì)患兒;較小患兒,在病情穩(wěn)定時(shí)可抱起撫觸安慰,建立情感及患兒安全感;年齡較大患兒,可通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等增加患兒治療信心,主動(dòng)了解患兒心理問(wèn)題并解決。治療時(shí)準(zhǔn)確記錄患兒病情,主動(dòng)告知家屬患兒治療情況,減輕家屬焦慮感。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)集束化護(hù)理水平的提高有著積極意義,因此在治療結(jié)束后,由專(zhuān)人對(duì)家屬進(jìn)行調(diào)查,詢(xún)問(wèn)其對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià),并在每周周會(huì)上商討工作意見(jiàn),持續(xù)修改完善。
顯效:主要癥狀基本消失,胸片及心電圖檢查基本正常;有效:主要癥狀有所改善,胸片及心電圖檢查好轉(zhuǎn);無(wú)效:主要癥狀無(wú)改善無(wú)改善或惡化,胸片及心電圖檢查無(wú)改善[3]。
以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料以“%”表示,以x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
干預(yù)組治療總有效率為97.33%[顯效32例(42.67%),有效41例(54.66%),無(wú)效2例(2.67%)],常規(guī)組治療總有效率為80%[顯效26例(34.67%),有效34例(45.33%),無(wú)效15例(20%)],組間差異顯著(x2=11.212,P=0.001)。
干預(yù)組患兒高熱、氣促、心衰等主要癥狀持續(xù)時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組,組間差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 組間癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s,d)
表1 組間癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s,d)
組別(n) 高熱 氣促 心衰 住院時(shí)間干預(yù)組(75) 3.15±0.75 2.98±0.56 3.65±0.6212.01±2.23常規(guī)組(75) 4.30±0.80 3.77±0.60 4.70±0.7017.88±2.28 t 9.082 8.336 9.724 15.940 P 0.000 0.000 0.000 0.000
肺炎為兒科常見(jiàn)病,多發(fā)于春季及冬季,患兒可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、喘鳴等癥狀,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫、心衰等,由于兒童免疫功能較低,且其呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)異于成人,因此治療時(shí)需嚴(yán)密注意患兒病情變化并配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),以便及時(shí)處理癥狀,輔助疾病治療。集束化護(hù)理是由美國(guó)健康研究所提出的一種立足于循證理念的新型護(hù)理模式,目的在于運(yùn)用醫(yī)療資源為患者提供最佳醫(yī)療服務(wù),與人性化護(hù)理理念吻合[4]。國(guó)內(nèi)外大量臨床實(shí)踐證實(shí),集束化護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者臨床結(jié)局的改善產(chǎn)生積極作用[5-6],然而筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),該護(hù)理方法在兒科領(lǐng)域尤其是小兒重癥肺炎的運(yùn)用研究較少,因此特選取我院130例患兒進(jìn)行分組研究,以明確其是否適用于小兒重癥肺炎的治療。
本次研究結(jié)果顯示干預(yù)組患兒在接受集束化護(hù)理干預(yù)后,其治療總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05),患兒主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05),分析認(rèn)為集束化護(hù)理是在前人經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行,改變了傳統(tǒng)護(hù)理中經(jīng)驗(yàn)依照盲目護(hù)理的習(xí)慣,能夠使護(hù)士護(hù)理更加具有針對(duì)性、系統(tǒng)性,從而達(dá)到理想的護(hù)理效果。
綜上所述,重癥肺炎可對(duì)患兒身體造成嚴(yán)重不良影響,在治療同時(shí)配合集束化護(hù)理干預(yù)可提高治療效果,加快病情康復(fù)進(jìn)程,具有積極臨床意義。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2019年46期