加速康復(fù)外科理念應(yīng)用在進(jìn)展期胃癌手術(shù)護(hù)理中的可行性評(píng)價(jià)

張 可，朱雙燕，沈 芳

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，1.胃外科；2.門(mén)診，廣東 廣州 510060）

加速康復(fù)外科理念（ERAS）是經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的護(hù)理優(yōu)化處理方法，使患者因手術(shù)導(dǎo)致的心理和生理創(chuàng)傷予以減少，降低并發(fā)癥發(fā)生，將機(jī)體恢復(fù)時(shí)間縮短，有助于患者快速康復(fù)[1]?，F(xiàn)今在乳腺外科、肝膽胰外科、結(jié)直腸外科、心胸外科等多個(gè)方面廣泛應(yīng)用。胃癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤，大多數(shù)患者均屬于進(jìn)展期胃癌，常使用手術(shù)治療[2]。在進(jìn)展期胃癌手術(shù)護(hù)理中實(shí)施加速康復(fù)外科理念的價(jià)值作研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年11 月～2018年11月為納入時(shí)間，納入76例來(lái)我院就診的進(jìn)展期胃癌患者。依照計(jì)算機(jī)表法分組，各38例。實(shí)驗(yàn)組：男女患者各20例、18例，年齡選自54歲～87歲之間，年齡均值為（70.21±2.15）歲；參照組：男女患者各22例、16例，年齡選自55歲～88歲之間，年齡均值為（70.35±2.24）歲。以上76例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料，對(duì)比后數(shù)據(jù)不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

將實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者作為參照組：（1）術(shù)前宣教，禁食禁水，術(shù)前1晚使用生理鹽水進(jìn)行灌腸；（2）放置鼻胃管，術(shù)后排氣后將其拔除；放置腹腔引流管，術(shù)后1周拔除，導(dǎo)尿管需在術(shù)后3～5天拔除；（3）注意術(shù)中保溫，腸鳴音恢復(fù)正常后攝入流質(zhì)食物；（4）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛本進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)[3]。

將實(shí)施加速康復(fù)外科理念的患者作為實(shí)驗(yàn)組：（1）術(shù)前宣教：醫(yī)護(hù)人員以書(shū)面和口頭宣教的方式向家屬和患者講述手術(shù)、麻醉的過(guò)程，將家屬康復(fù)外科理念的目的和實(shí)施方法等予以告知，使焦慮、抑郁情緒得到明顯改善。（2）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，如患者滿足以下任意一項(xiàng)，需對(duì)患者予以1周以上的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，主要為：①血漿Alb在30.0 g/L以下；②最近半年內(nèi)，體質(zhì)量下降幅度在10%以上；③體質(zhì)量指數(shù)在18.5 kg/m2之下；④Hb在7.0g/L以下時(shí)，需進(jìn)行輸血治療；⑤C級(jí)主觀全面評(píng)價(jià)。（3）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：對(duì)于非慢性便秘患者，不再使用生理鹽水進(jìn)行灌腸。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于不是糖尿病的患者，在術(shù)前10小時(shí)，對(duì)患者予以800 mL濃度為10%的葡萄糖溶液，術(shù)前2小時(shí)，對(duì)患者予以400 mL濃度為10%的葡萄糖溶液[4]。（5）術(shù)中干預(yù)：需保證患者機(jī)體血容量和灌注水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，將靜脈液體輸注量予以減少。（6）放置鼻胃管：對(duì)于胃壁水腫、無(wú)幽門(mén)梗阻、出血風(fēng)險(xiǎn)情況的患者不防止鼻胃管。（7）腹腔引流管：根據(jù)患者的術(shù)中情況，是否需要放置腹腔引流管，如需要，術(shù)后康復(fù)后需立即拔出。（8）保溫：術(shù)中需重視保溫干預(yù)，其腹腔沖洗液需處于37℃左右。（9）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后使用乙酰氨基酚、NSAIDs、羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)將導(dǎo)尿管予以拔除。患者清醒后予以少量水飲用，1天內(nèi)可攝入流質(zhì)食物或液體，其量需控制在500～1000 mL，根據(jù)恢復(fù)情況增加攝入量。指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。

1.3 判定指標(biāo)

分析2組患者的肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

行SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，以(±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，以率（%）表示，其檢驗(yàn)結(jié)果顯示組間有明顯差異性P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

分析2組患者的肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分：實(shí)驗(yàn)組患者的肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間短于參照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于參照組，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析2組患者的肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分（±s）

表1 分析2組患者的肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分（±s）

組別 肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間（h）首次下床時(shí)間（h）首次進(jìn)食時(shí)間（h）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組（n=38） 42.51±6.879.45±2.08 6.48±1.52 4.85±0.56參照組（n=38） 58.65±9.4520.91±3.4147.91±5.625.87±0.54 t值 7.3099 15.1817 37.6554 6.9379 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

加速康復(fù)外科理念不需要技術(shù)、設(shè)備的支持，使患者康復(fù)速度加快。加速康復(fù)外科理念與以往理念相差較大，合理使用可使醫(yī)療效果提升。加速康復(fù)外科理念的事實(shí)，可讓患者及家屬進(jìn)行積極配合，有助于病情恢復(fù)[5]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)展期胃癌手術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念，將恢復(fù)速度予以提升，將疼痛感減輕，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。