照顧者同步教育在肝硬化患者健康教育中的應(yīng)用

馬秀蓮，王曉敏，朱廷芳，杜雯雯*

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用引起的肝細胞壞死和再生、肝纖維化和假小葉形成，彌漫性肝損害和肝血流動力學(xué)結(jié)構(gòu)的破壞．出現(xiàn)肝功能異常和門靜脈高壓癥，最終產(chǎn)生大量腹水等一系列并發(fā)癥[1-2]。肝硬化患者進入失代償期后，均會出現(xiàn)程度不一的肝性腦病、腹水或消化道出血癥狀，威脅患者生命安全，增加患者的治療難度及不適程度[3]，照顧者在針對肝硬化患者實施健康教育過程中發(fā)揮著較為重要的引導(dǎo)作用[4]。我科自2017年10月將照顧者同步教育應(yīng)用于乙肝肝硬化患者健康教育中，現(xiàn)將成果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年10月入住我院的肝硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝癌：②肝性腦?。虎塾芯窦不技爸橇φ系K。按隨機表分為對照組與實驗組，對照組與實驗組肝硬化患者之間對比的基線資料（婚姻狀況、年齡、文化程度及性別等）不存在差異（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

成立同步教育組，包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師。其中醫(yī)生臨床專業(yè)知識；護士完成健康教育；營養(yǎng)師解答營養(yǎng)問題；心理咨詢師提供心理咨詢。

兩組患者入院即給予健康指導(dǎo)如飲食、皮膚護理、運動、服藥等?；颊叱鲈?天內(nèi)第1次電話隨訪，后改為1次/m，電話隨訪主要針對患者家庭生活中是否遵醫(yī)囑服藥、精神狀態(tài)如何、睡眠狀況如何、飲食狀況如何等進行了解，詢問患者是否出現(xiàn)其他不適癥狀，針對實驗組肝硬化患者實施針對性健康教育聯(lián)合照顧著日記的發(fā)放干預(yù)。

1.2.1 住院過程中干預(yù)

組織實驗組肝硬化患者與照顧著共同參加健康教育，實施干預(yù)措施，頻率1次/周，每次30 min左右。面談，評估照顧者疾病認知、家庭經(jīng)濟等信息。鼓勵參與患者疾病治療，與患者共同對抗疾??；評估照顧者照護患者期間的疾病知識需求，完善照顧者專業(yè)知識及技能，為照顧者實施心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)其掌握正確處理及舒緩壓力的方式。

鼓勵照顧者適時給患者提供關(guān)心、愛、信任等情感支持，避免患者出現(xiàn)負性情緒?；颊叱鲈汉蟮娘嬍?、運功、服藥等；出院時發(fā)放照顧者日記。照顧者日記內(nèi)容：護士填寫患者信息姓名、性別、身高等；健康教育材料，包括飲食、運動、服藥指導(dǎo)等；每月填寫患者出院后的飲食、營養(yǎng)、是否存在并發(fā)癥等癥狀。定期通過微信隨訪及電話隨訪的方式指導(dǎo)及檢查照顧者日記是否記錄，叮囑患者復(fù)查時帶上日記，檢查日記的完善情況。

1.2.2 出院后干預(yù)

針對同期收治的肝硬化患者建立微信病友交流群，群內(nèi)推送飲食、運動、并發(fā)癥等知識，為照顧者解答照顧患者過程中的相關(guān)問題。無法QQ群干預(yù)的，以短信或電話方式督促。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)與臨床觀察

（1）照顧者肝硬化相關(guān)知識掌握情況：用肝硬化相關(guān)疾病知識問卷測評，共20個條目，分數(shù)早17分以上為掌握；分數(shù)在16或以下為衛(wèi)生、掌握。

（2）照顧者及患者對健康教育滿意度：應(yīng)用醫(yī)院的護理工作滿意度調(diào)查表，評分為滿意，不滿意2個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理，當(dāng)P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與實驗組照顧者肝硬化相關(guān)知識掌握情況

實驗組肝硬化患者肝硬化相關(guān)知識掌握水平由于對照組肝硬化患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組肝硬化患者肝硬化相關(guān)知識掌握水平（n，%）

2.2 滿意度對比

兩組肝硬化患者及照顧者的滿意度對比存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對照組與實驗組患者及照顧者的滿意度比較（n，%）

3 討 論

隨著人們生活環(huán)境的變化及生活習(xí)慣的改變，現(xiàn)階段肝硬化的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，且肝硬化的病程時間長、治療過程中極易出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象、疾病容易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良。絕大多數(shù)肝硬化患者在治療后反復(fù)入院接受二次治療，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[5]。對于肝硬化患者的照顧者來說由于長時間照顧任務(wù)及精神壓力會導(dǎo)致其身心受到影響[6]，因此針對肝硬化患者照顧者開展健康教育顯得尤為重要，能顯著提升照顧者的疾病相關(guān)知識掌握程度，增進護理人員與患者之間的溝通交流，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者預(yù)后。

綜上所述，針對肝硬化照顧者實施同步健康教育，主要針對照顧者實施情感支持、持續(xù)性指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及監(jiān)督，顯著提升照顧者掌握肝硬化相關(guān)知識的水平，提高患者及其照顧者對護士健康教育的滿意度。