團(tuán)體認(rèn)知行為治療在意外創(chuàng)傷截肢患者中的應(yīng)用

湯云香

（常州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 常州 213000）

近年來(lái)，意外創(chuàng)傷等發(fā)生率正逐年上升，其作為一種突發(fā)性的，可致殘甚至致命的負(fù)性事件，對(duì)傷者的身心帶來(lái)嚴(yán)重傷害。而意外創(chuàng)傷截肢患者，因肢體殘缺，生活產(chǎn)生重大改變，遭到了重大打擊。團(tuán)體認(rèn)知行為治療（CBT）是目前多用于精神疾病與心理疾病的一種治療方法，可提高患者的情緒管理能力[1]。該治療方法在緩解患者負(fù)性情緒及解決健康問(wèn)題等方面的作用已得到各方實(shí)踐的廣泛證實(shí)[2]。本文將團(tuán)體認(rèn)知行為治療應(yīng)用于意外創(chuàng)傷截肢患者中，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院創(chuàng)傷骨科收治的意外創(chuàng)傷截肢患者80例，其中男49例，女31例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）所有患者均遭受意外創(chuàng)傷；（2）所有患者均行截肢手術(shù)（包括下肢截肢、上肢截肢或手指、足趾截肢）；（3）小學(xué)以上文化程度，能獨(dú)立進(jìn)行讀寫(xiě)工作；（4）術(shù)后存在不同程度的疼痛；（5）既往無(wú)精神病病史，并簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予為期3周的團(tuán)體認(rèn)知行為治療。將8～10人組成為一個(gè)治療小組，治療為每周2次，每次2 h，共6次。分別在治療前后對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁程度及疼痛評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用抑郁自評(píng)量表（S D S）、焦慮自評(píng)量表（SAS）分別對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)量。SAS焦慮自評(píng)量表共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分?？偡郑?0分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS抑郁自評(píng)量表（SDS）含20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分，總分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

（2）采用疼痛數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS法）對(duì)兩組進(jìn)行疼痛評(píng)分。0～10代表不同程度的疼痛，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，疼痛程度隨數(shù)字增加而遞增。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受團(tuán)體認(rèn)知行為治療后，焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者在治療后疼痛評(píng)分顯著降低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1-3。

表1 兩組SAS得分比較

表2 兩組SDS得分比較

表3 兩組疼痛評(píng)分比較

3 團(tuán)體認(rèn)知行為

3.1 第1次活動(dòng)

認(rèn)識(shí)疾病。將試驗(yàn)組患者分成8～10人的小組，選擇上一批志愿者病友擔(dān)任心理輔導(dǎo)員。由護(hù)理人員介紹治療的目的和規(guī)則，使小組成員及輔導(dǎo)員間互相認(rèn)識(shí)，在小組間制造出和諧、溫馨、相互鼓勵(lì)、相互支持的氛圍。鼓勵(lì)患者介紹自己遭遇的意外事件及截肢后的感受，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，并由其他組員和輔導(dǎo)員給予安慰和鼓勵(lì)。護(hù)理人員根據(jù)每位患者的病情及心理狀態(tài)，向每位患者講解截肢后康復(fù)方法及注意事項(xiàng)。

3.2 第2～3次活動(dòng)

首先由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行小講座，講座內(nèi)容包括截肢后的殘端護(hù)理，截肢后的功能鍛煉，截肢后的心理康復(fù)，內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，每課時(shí)40～60 min，其他時(shí)間留給小組成員進(jìn)行提問(wèn)和討論。鼓勵(lì)患者說(shuō)出截肢后存在的心理壓力，所擔(dān)憂的情況及影響自身情緒的因素，并由醫(yī)護(hù)人員、輔導(dǎo)員和組員提出合理的建議及解決方案，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.3 第4～5次治療

由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師講解負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)可能造成的影響。對(duì)于心理壓力較大或負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者，邀請(qǐng)心理輔導(dǎo)員，即上一批病友，談?wù)勛约航刂笕绾芜m應(yīng)現(xiàn)有的生活。鼓勵(lì)小組成員暢談對(duì)未來(lái)生活和工作的想法和期待，共同交流如何應(yīng)對(duì)生活中可能出現(xiàn)的不良事件，積極面對(duì)截肢后的生活。

3.4 第6次治療

引導(dǎo)患者分享參加團(tuán)體認(rèn)知行為治療前后的心理狀態(tài)和軀體癥狀變化的過(guò)程，談?wù)勗谛〗M治療中得到的幫助和支持。鼓勵(lì)患者將在團(tuán)體治療中學(xué)會(huì)的方法應(yīng)用于今后的生活中，以獲得更多的支持。宣布團(tuán)體認(rèn)知行為治療結(jié)束，感謝成員的參與。

4 討 論

近1/3創(chuàng)傷患者可發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征。意外創(chuàng)傷截肢患者在經(jīng)歷一系列不同程度的災(zāi)難性事件后，多存在恐懼、憤怒、抱怨、悲傷等心理，而創(chuàng)傷后的截肢對(duì)患者無(wú)疑是雪上加霜。大部分患者截肢后容易產(chǎn)生自責(zé)的情緒，認(rèn)為截肢給家人帶來(lái)照顧和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，從而對(duì)未來(lái)的生活失去信心，降低了治療的依從性，不利于患者身心康復(fù)。

心理治療可改善患者2/3的情緒問(wèn)題，而團(tuán)體治療的效果等于或大于個(gè)體治療。團(tuán)體認(rèn)知行為治療與傳統(tǒng)心理治療不同，其強(qiáng)調(diào)患者之間的“共情”，通過(guò)病友間的互相理解和鼓勵(lì)，幫助患者重新審視生命，積極面對(duì)截肢后的生活。此外，本文選取上一期的病友擔(dān)任輔導(dǎo)員，患者更愿意發(fā)現(xiàn)他們與榜樣間的相似之處，通過(guò)與他人的比較和自我的縱向比較來(lái)進(jìn)行自我鼓勵(lì)。這種榜樣學(xué)習(xí)使其看到了未來(lái)生活的希望，激發(fā)了其回歸社會(huì)的信心[3]。

醫(yī)院是意外創(chuàng)傷截肢患者治療和康復(fù)的重要場(chǎng)所。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)著重關(guān)注患者的心理健康。本文將團(tuán)體認(rèn)知行為治療應(yīng)用于意外創(chuàng)傷截肢患者中，緩解了患者的負(fù)面情緒，幫助患者積極面對(duì)截肢后的生活，促進(jìn)其身心康復(fù)。具有良好的臨床意義。