腦卒中并發(fā)睡眠障礙患者血清細(xì)胞因子及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的變化研究

鄧介華 溫艷 林文

(1 四川省攀枝花市中心醫(yī)院仁和分院神經(jīng)科,攀枝花,617061; 2 四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)科,攀枝花,617067)

腦卒中的致殘率與致死率均較高,故一直是臨床的重點(diǎn)防控與診治疾病之一。臨床中與腦卒中相關(guān)的研究中,除急性期的救治外,相關(guān)的各方面不良情況改善需求也較高[1],而較多腦卒中患者可并發(fā)睡眠障礙等情況,對(duì)患者早期救治后的康復(fù)與生命質(zhì)量均十分不利,故腦卒中并發(fā)睡眠障礙相關(guān)的研究在臨床多見(jiàn)[2-3]。本研究就腦卒中并發(fā)睡眠障礙患者血清細(xì)胞因子及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的變化情況進(jìn)行探究,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年11月攀枝花市中心醫(yī)院仁和分院收治的腦卒中并發(fā)睡眠障礙患者60例為A組,同時(shí)期的腦卒中無(wú)睡眠障礙患者60例為B組,體檢健康者60名為C組。A組中男32例,女28例,年齡42～74歲,平均年齡(56.8±7.8)歲,病程15～110 d,平均病程(38.7±6.8)d;其中缺血性卒中者40例,出血性卒中者20例;MBI評(píng)分:<50分者35例,50～75分者15例,>75分者10例;ISI指數(shù):輕度者20例,中度者21例,重度者19例。B組中男33例,女27例,年齡41～73歲,平均年齡(57.0±7.5)歲,病程16～112 d,平均病程(39.0±7.2)d;其中缺血性卒中者41例,出血性卒中者19例;MBI評(píng)分:<50分者34例,50～75分者16例,>75分者10例。C組中包括男32名,女28名,年齡40～74歲,平均年齡(57.2±7.6)歲。3組的性別與年齡、A組與B組的疾病類型與MBI評(píng)分方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性同時(shí)本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 20～75歲;對(duì)研究知情且同意、配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病前存在睡眠障礙;合并心肺腎等功能不全者;精神異常與認(rèn)知障礙。

1.4 研究方法 采集3組的晨起空腹外周靜脈血標(biāo)本,采集的血標(biāo)本量為4.0 mL,將采集所得的血標(biāo)本進(jìn)行離心,離心時(shí)間為5.0 min,離心速度為3 000 r/min,離心后的血清部分進(jìn)行定量檢測(cè),以酶聯(lián)免疫法(對(duì)應(yīng)的試劑盒)進(jìn)行檢測(cè)。細(xì)胞因子檢測(cè)指標(biāo)為白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α),神經(jīng)遞質(zhì)檢測(cè)指標(biāo)為多巴胺(DA)及去甲腎上腺素(NE),均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科工作人員遵照每類檢測(cè)指標(biāo)的試劑盒進(jìn)行檢測(cè),然后統(tǒng)計(jì)3組的檢測(cè)結(jié)果。比較3組的血清細(xì)胞因子及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平,同時(shí)比較A組中不同失眠嚴(yán)重指數(shù)者的血清細(xì)胞因子及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平。

1.5 觀察指標(biāo) 失眠嚴(yán)重指數(shù)是評(píng)估患者睡眠障礙程度的有效量表之一,本評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中共包括5個(gè)睡眠障礙相關(guān)的評(píng)估指標(biāo),每個(gè)指標(biāo)的評(píng)分范圍分別為0～4分,分值越高表示睡眠問(wèn)題越為嚴(yán)重,其中8～14分、15～21分及22～28分分別表示輕度、中度及重度睡眠障礙[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式為χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式為t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組的血清細(xì)胞因子表達(dá)水平比較 A組的血清細(xì)胞因子表達(dá)水平均高于B組及C組,B組的表達(dá)水平則高于C組,且A組中不同失眠嚴(yán)重指數(shù)者的血清細(xì)胞因子表達(dá)水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 A組中不同失眠嚴(yán)重指數(shù)者的血清細(xì)胞因子表達(dá)水平比較 A組中不同失眠嚴(yán)重指數(shù)者的血清細(xì)胞因子表達(dá)水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),主要表現(xiàn)為重度失眠患者的血清細(xì)胞因子表達(dá)水平高于輕度及中度睡眠患者,中度失眠患者的表達(dá)水平高于輕度失眠患者。見(jiàn)表2。

表1 3組的血清細(xì)胞因子表達(dá)水平比較

失眠嚴(yán)重指數(shù)IL-1β(pg/mL)IL-6(pg/mL)TNF-α(ng/mL)輕度(n=20)2.80±0.497.20±1.381.56±0.21中度(n=21)3.40±0.568.72±1.601.80±0.24重度(n=19)4.07±0.629.93±1.842.02±0.27輕度/中度t值3.6433.2503.400P值0.0000.0010.000輕度/重度t值7.1165.2595.956P值0.0000.0000.000中度/重度t值3.5912.2242.728P值0.0000.0160.004

2.3 3組的血清神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平比較 A組的血清神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平均高于B組及C組,B組的表達(dá)水平則高于C組,且A組中不同失眠嚴(yán)重指數(shù)者的血清神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組的血清神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平比較

2.4 A組中不同失眠嚴(yán)重指數(shù)者的血清神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平比較 A組中不同失眠嚴(yán)重指數(shù)者的血清神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),主要表現(xiàn)為重度失眠患者的血清神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平高于輕度及中度睡眠患者,中度失眠患者的表達(dá)水平高于輕度失眠患者。見(jiàn)表4。

失眠嚴(yán)重指數(shù)DA(nmol/L)NE(mol/L)輕度(n=20)471.38±43.174.60±0.43中度(n=21)511.72±46.375.06±0.45重度(n=19)538.95±48.755.63±0.52輕度/中度t值2.8793.343P值0.0030.000輕度/重度t值4.5886.755P值0.0000.000中度/重度t值1.8103.716P值0.0390.000

3 討論

腦卒中的危害廣受各界認(rèn)知,因此本病一直是研究較熱的一類疾病,而隨著臨床對(duì)本類患者重視程度的不斷提升,與腦卒中相關(guān)的各個(gè)方面研究不斷增多,且涉及面也較廣,不僅僅涉及急性期的診治,且患者康復(fù)期的效果影響因素也日益受到重視。而卒中后睡眠障礙作為對(duì)患者心理及機(jī)體康復(fù)均影響較大的一個(gè)方面,其在腦卒中患者中的發(fā)生率較高,且對(duì)患者的生存狀態(tài)及治療康復(fù)效果不良影響均突出[5-6],因此干預(yù)改善的需求也較高。臨床中與腦卒中與睡眠障礙患者的機(jī)體變化研究顯示,細(xì)胞因子及神經(jīng)遞質(zhì)均是在其中表達(dá)波動(dòng)的指標(biāo)[7-8],但是對(duì)于腦卒中并發(fā)睡眠障礙的細(xì)致變化及與之關(guān)系的研究十分匱乏。

本研究就腦卒中并發(fā)睡眠障礙患者血清細(xì)胞因子及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的變化情況進(jìn)行探究,結(jié)果顯示,腦卒中并發(fā)睡眠障礙患者的血清細(xì)胞因子及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平高于腦卒中無(wú)睡眠障礙及體檢健康者,腦卒中無(wú)睡眠障礙者則高于體檢健康者,且腦卒中中不同失眠嚴(yán)重指數(shù)者的血清細(xì)胞因子及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明睡眠障礙存在患者的微炎性反應(yīng)與免疫失衡方面相對(duì)明顯[9-10],同時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)的異常表達(dá)也更為突出,尤其是NE表達(dá)較高的狀態(tài),說(shuō)明維持覺(jué)醒的狀態(tài)相對(duì)突出,因此導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生[11-12],而這對(duì)于腦卒中患者的危害相對(duì)突出,同時(shí)也提示我們對(duì)腦卒中患者中存在睡眠障礙者應(yīng)尤其重視上述血液指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與調(diào)控,以達(dá)到盡快改善機(jī)體不良反應(yīng)狀態(tài)的目的[13],為患者治療干預(yù)措施的制定提供積極的參考依據(jù)。綜上所述,我們認(rèn)為腦卒中并發(fā)睡眠障礙患者血清細(xì)胞因子及神經(jīng)遞質(zhì)均呈現(xiàn)異常表達(dá)的狀態(tài),且睡眠障礙越為嚴(yán)重的患者其異常程度相對(duì)突出。