持續(xù)改進護理在中心靜脈導管應用患者中的實踐探討

許國玉

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

中心靜脈導管是臨床上長期化療與輸液通道，具有無痛、安全以及長效等優(yōu)勢。在導管留置期間護理人員對導管的維護、使用將與導管維持時間與并發(fā)癥情況具有明顯影響，若護理不當，將出現(xiàn)導管脫出、穿刺部位出血以及感染等問題，損害患者身心健康[1]。為探究有效的護理措施，本研究將81例中心靜脈導管應用患者作為研究對象，分析應用持續(xù)改進護理的臨床意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年9月～2018年9月期間我院EICU中心靜脈導管應用患者中抽取81例隨機分成普通組、觀察組。入選患者符合中心靜脈導管應用指征，排除出血性疾病、感染性疾病、血管順應性差患者。普通組38例，男性21例，女性17例，年齡20～74歲，平均（46.9±5.7）歲；觀察組43例，男性24例，女性19例，年齡21～73歲，平均（46.7±5.6）歲。兩組患者臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組應用普通護理，置管前了解患者綜合情況，清醒患者進行針對性情緒疏導、常規(guī)衛(wèi)生知識教育、基礎護理，基于患者情況適當調(diào)整。

觀察組另應用持續(xù)改進護理。

組建持續(xù)改進護理小組。挑選5名經(jīng)驗豐富的護理人員與1名護士長組建成持續(xù)改建護理小組；進行持續(xù)改進護理理念、操作方式的培訓；查找相關文獻資料，根據(jù)中心靜脈導管應用患者護理需要，制定持續(xù)改進護理計劃。

開展護理計劃。在置管前將置管優(yōu)勢與相關知識講解給患者及家屬，注意態(tài)度的親切，建立良好的護患關系，及時傾聽患者需要，改善其置管配合情況；挑選實踐經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行穿刺置管，嚴格執(zhí)行無菌操作過程，并選擇合適的置管靜脈；清醒患者叮囑置管后注意事項，例如禁止無條件拔管、維持穿刺部位清潔、翻身活動時合理保護導管等；預防并發(fā)癥，當穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、觸痛或有分泌等異常情況時警惕導管感染的出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生處理，使用安全置管材質(zhì)，定期評估，每天安排靜療質(zhì)控人員進行督導檢查，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。

定期檢查，定期開展總結會議，分析護理中存在的問題，收集患者意見，制定改進計劃，并將改進后護理措施應用到臨床實踐中，然后進入下一個持續(xù)改進護理循環(huán)。

兩組均護理4周。

1.3 研究指標

兩組一次性穿刺成功率、并發(fā)癥出現(xiàn)率。護理完成后統(tǒng)計一次性穿刺成功率與并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

組間數(shù)據(jù)檢驗使用SPSS 24.0，使用（%）計數(shù)資料，使x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組一次性穿刺成功率明顯高于普通組（P＜0.05），并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于普通組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組一次性穿刺成功率、并發(fā)癥出現(xiàn)率[n（%）]

3 討 論

中心靜脈導管為常見外周靜脈穿刺置管方式，可維持較長的留置時間，并且能減少反復穿刺給患者帶來的損傷，安全性較高。然而在后期導管留置過程中受到多種因素的影響，患者面臨著較高的并發(fā)癥風險[2-3]。加強對置管安全的護理至關重要。在當前社會對護理質(zhì)量要求逐漸提升的背景下，普通護理持續(xù)性與動態(tài)性不足，已經(jīng)難以滿足中心靜脈導管護理需求。

本研究中，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于普通組（P＜0.05），并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于普通組（P＜0.05），提示持續(xù)改進護理可促進穿刺情況的改善，并在減少并發(fā)癥與投訴上具有優(yōu)勢。持續(xù)改進護理為質(zhì)量管理體系主要原則，主張在提升護理質(zhì)量的同時加強對過程持續(xù)改進的重視，將獲取更高的臨床收益作為目標，持續(xù)尋求改進。組建持續(xù)改進護理小組可保證護理資源，定期檢查則能及時發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題，迅速改進，避免問題擴大，影響患者護理體驗。通過循環(huán)方式提升護理的動態(tài)性與時效性，糾正普通護理一成不變的弊端。與僅使用普通護理相比，持續(xù)改進護理對工作情況進行不斷評估，強化護理中薄弱環(huán)節(jié)，建立查找、糾正、改進的良性循環(huán)。

綜上，中心靜脈導管應用患者中應用持續(xù)改進護理可提升一次性穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。