床旁GUSS吞咽功能篩查在帕金森病患者中的應用效果評價

齊玉娟，陳 媛*，鄧 娟，朱曉娟，鐘 揚

（南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

隨著我國老齡人口的不斷增加，我國帕金森病的發(fā)病率逐年上升。65歲以上老年人中,男性帕金森病的患病率為1.7%,女性帕金森病的患病率為1.6%[1]。帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,會導致機體產(chǎn)生吞咽、睡眠、感覺等多種功能障礙，對患者的身心健康和生活質(zhì)量有著嚴重影響[2]。有研究表明，超過80%的帕金森病患者會出現(xiàn)吞咽功能障礙[3]，而吞咽功能障礙會導致嗆咳、誤吸、吸入性肺炎多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，而由吞咽功能障礙導致的吸入性肺炎，為帕金森病高病死率的一個重要原因[4]。因此對帕金森病患者吞咽功能進行篩查和準確的評估具有重要的臨床意義。我們將GUSS應用于帕金森病患者的吞咽障礙篩查過程中。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月我院收治的帕金森病患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，各30例，分別運用洼田飲水試驗和床旁GUSS吞咽功能篩查（吞咽功能評估量表）對其吞咽功能進行評估。其中，年齡45～80歲，男33例、女27例，兩組患者一般資料（年齡、性別方面）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：確診為帕金森??；經(jīng)過我院倫理研究委員會批準同意，自愿接受本次測試和研究，同時簽署知情同意書。排除標準：繼發(fā)性帕金森病綜合征患者；帕金森疊加綜合征患者；精神異?；颊撸桓文I功能不全的患者；無法配合檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組和實驗組的所有患者均在入院一周內(nèi)（手術(shù)前）分別運用洼田飲水試驗和床旁GUSS吞咽功能篩查表進行吞咽功能評估，入院第一天和出院前一天分別運用Kolcaba舒適度量表對患者進行舒適度的評估，在對患者進行評估前，對所有護理人員進行系統(tǒng)的培訓，使護理人員能夠熟練的掌握評估方法。

1.2.2 對照組：在行洼田飲水試驗時，指導患者取坐位，先給予患者3～5 mL的溫水，若患者無嗆咳現(xiàn)象，則給予患者30 mL的溫水，對飲水所需的時間和嗆咳情況進行觀察，Ⅰ級（正常）：在5 s內(nèi)無嗆咳1次飲完；Ⅱ級（可疑）：在5 s以上1～2次無嗆咳飲完；Ⅲ級（輕度障礙）：有嗆咳1次飲完；Ⅳ級（中度障礙）有嗆咳：2次以上飲完；Ⅴ級（重度障礙）：頻繁嗆咳，難以飲完。

1.2.3 實驗組：在進行GUSSS篩查時先進行間接吞咽測試，再進行直接吞咽測試。

間接測試：幫助患者取至少60°的坐位，然后進行測試。（1）將患者取60°半坐臥位；（2）觀察患者保持注意力是否能達到15 min；（3）能進行2次咳嗽、清嗓子；（4）能夠吞咽口水；（5）沒有流口水；（6）患者發(fā)A、O等音（1～5分），滿5分者繼續(xù)直接吞咽測定。無法完成的，終止評估。

直接測試：按糊狀食物-液體食物-固體食物的順序進行三部分測試。給予患者1/3～1/2勺糊狀食物，觀察：（1）0分：無法吞咽；1分：延遲吞咽；2分：吞咽成功。（2）流口水：0分：出現(xiàn)流口水，1分：無流口水。（4）聲音改變：0分：有聲音改變，1分：無聲音改變。（3）咳嗽（不自主）：0分：在吞咽前、中、后3 min出現(xiàn)咳嗽，1分：無咳嗽。間接測試和直接測試的總分為20分，然后進行評估。20分：無吞咽困難，15～19分：輕微吞咽困難；10～14分：中度吞咽困難；0～9分：嚴重吞咽困難[8]。

1.2.4 對于篩查出有吞咽障礙的帕金森患者實施健康教育，使患者對自身的病情及吞咽障礙的癥狀有更多的了解，給予患者合理的心理護理；根據(jù)床旁GUSS吞咽障礙篩查的結(jié)果對患者的飲食進行干預，根據(jù)GUSS評估結(jié)果選擇經(jīng)口或鼻胃管進食：輕度吞咽障礙（GUSS評分15～19分）給予半流質(zhì)飲食，少量飲水；中度吞咽障礙（GUSS評分10～14分）給與米糊等糊狀食物；重度吞咽障礙（GUSS評分≤9分）必要時采取插胃管鼻飼。采用合理的飲食，減少患者嗆咳、誤吸的發(fā)生，提高患者的生活舒適度；給予患者開展面部肌肉放松訓練：對患者的面部肌肉進行按摩、牽拉等動作，緩解肌肉緊張的癥狀，同時可以鼓勵患者唱歌，來緩解肌肉緊張的現(xiàn)象；唇舌運動訓練：指導患者開展吹口哨、鼓腮、頂腮的方式進行唇舌運動，若患者的病情較為嚴重，則對患者的舌肌進行牽拉，進而促進患者康復；冰刺激訓練：使用冰塊對患者的嘴部肌肉、舌頭進行刺激；門德爾松吞咽訓練：患者在吞咽時，使用舌抵住硬腭，并屏住呼吸，然后進行空吞咽，吞咽動作15～20個/次，2次/d；通過多種吞咽功能訓練，提高患者的舒適度及生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩種篩查方法的吞咽障礙檢出率及患者舒適度，采用Kolcaba的舒適狀況量表，從生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項，患者自行評分，分數(shù)越高說明越舒適。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

床旁GUSS吞咽功能篩查吞咽障礙檢出率為95.00%，洼田飲水實驗檢出率85.00%。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者的主觀舒適度及生活質(zhì)量均有顯著提高，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組有無吞咽困難檢出率比較（n，%）

表2 兩組舒適狀況評分比較

表2 兩組舒適狀況評分比較

組別 n 舒適狀況（分）對照組 30 87.13±0.7516實驗組 30 97.67±0.6527

3 討 論

洼田飲水實驗和床旁GUSS吞咽功能篩查均能對患者的吞咽功能進行有效的判定，洼田飲水實驗應用廣泛，是較為簡單、經(jīng)典的吞咽障礙篩查方式，但本文研究發(fā)現(xiàn)，床旁GUSS吞咽功能篩查準確率高于洼田飲水實驗檢出的準確率，且床旁GUSS吞咽功能篩查，在對患者的吞咽功能進行評定的同時，也能為患者提供相應的飲食指導，進而使患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，提升自身的身體機能，進而使患者的病情得到好轉(zhuǎn)。且GUSS吞咽功能篩查分為直接評估和間接評估兩部分，患者如不能通過減少了篩查時誤吸的風險。

綜上，對帕金森病患者實施床旁GUSS吞咽功能篩查，可以準確的檢出患者的吞咽功能障礙，對患者實施合理的康復護理，可促使善患者病情得到有效的改善，值得推廣。

但是無論是洼田飲水實驗或者是GUSS吞咽評估其作為篩查工具都有一定的假陽性率，可與吞咽障礙判定的金標準VFSS進行比較，判斷篩查工具本身的準確性，本研究中基于醫(yī)療費用、患者認知的原因未與VFSS進行比較,且樣本量偏小，后續(xù)研究中可在這些方面進一步改善。