護(hù)理干預(yù)對腦梗塞患者非計(jì)劃性拔管的影響

朱碧蕓

（蘇州九龍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科6A，江蘇 蘇州 215000）

腦梗塞患者由于局部性腦組織的缺血性壞死或軟化[1]。給患者健康和生命造成極大威脅。常規(guī)治療留置胃管進(jìn)行鼻飼輔助飲食及胃藥。在患者就醫(yī)過程中，未經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員運(yùn)行，自行拔出導(dǎo)管或意外醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)非計(jì)劃性拔管[2]。發(fā)生拔管的概率從高到低排列依次是：胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、靜脈插管和引流管。非計(jì)劃性拔管行為，不光引起腦梗塞相關(guān)的并發(fā)癥，還會是病情加重。為此，提高護(hù)理干預(yù)防治非計(jì)劃性拔管，提高插管管理及護(hù)理質(zhì)量，做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年7月前來接受治療的腦?；颊?5例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合缺血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)。（2）CT影像或MRI顯示缺血性腦卒中（3）具體腦卒中臨床表現(xiàn)并在近期出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命危急患者。（2）終止治療患者。（3）精神疾病。根據(jù)入院先后時(shí)間將其隨機(jī)分為觀察組18例和對照組17例。其中，對照組女10例，年齡36～93歲，平均（54.61±6.25）歲，病程2～12月，平均（6.25±2.57）個(gè)月，男7例，年齡38～96歲，平均（56.24±7.44）歲，病程4～15月，平均（8.24±3.24）個(gè)月；觀察組女6例，年齡36～88歲，平均（52.75±4.87）歲，病程5～17月，平均（12.47±3.04）個(gè)月，男12例，年齡37～93歲，平均（48.45±5.54）歲，病程6～15月，平均（12.72±2.53）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均選用硅膠材質(zhì)16號胃管進(jìn)行置管，在導(dǎo)管上明確標(biāo)記置入長度和外露長度，方便觀察護(hù)理。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：（1）實(shí)時(shí)監(jiān)測外露管壁長度。（2）用注射器連接胃管抽取胃液。（3）使用注射器注入10 mL空氣，同時(shí)使用聽診器測聽胃部是否有期過水回聲等。

觀察組則在對照組的常規(guī)實(shí)施干預(yù)之外介入早期康復(fù)治療方法，具體包括：（1）給予心理護(hù)理。調(diào)整溫和語氣，加強(qiáng)與患者溝通，消除不良情緒，穩(wěn)定患者焦躁心情。給予心理安慰和鼓勵。講解自行拔管的危害性及導(dǎo)管的置入作用。（2）開展肢體約束：對于神志清醒和不清醒的患者，給予適當(dāng)?shù)闹w約束措施。約束過程中盡量使用多層棉布或特制約束繃帶和固定醫(yī)療設(shè)施。把握約束的松緊力度，固定1～2小時(shí)放松約束裝置。叮囑家人看護(hù)，做好放置拔管的非計(jì)劃性行為。（3）鼓勵康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情隨時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整不同階段的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；向患者普及發(fā)病原因及本院醫(yī)治特色，疏導(dǎo)患者因病造成的心理恐慌及畏懼，鼓勵患者飲食訓(xùn)練、自行穿衣、舌咽訓(xùn)練和洗漱等日?；顒娱_展。

1.3 觀察指標(biāo)

患者非計(jì)劃性拔管情況對比，判2組非計(jì)劃性拔管次數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組開展護(hù)理干預(yù)后，非計(jì)劃性拔出胃管的次數(shù)和發(fā)生率較對照組比較降低。兩組比對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者非計(jì)劃性拔除胃管數(shù)值比對（n，%）

3 討 論

非計(jì)劃性拔管（UEX）行為在患者接受腦卒中治療中發(fā)生頻率極高?；颊叱Ｒ蛘嫘谢蚣傩匝铀枋軗p而導(dǎo)致吞咽肌麻痹，導(dǎo)致吞咽功能障礙，引起誤吸或咳嗽等意外情況發(fā)生。本次研究選取胃管非計(jì)劃性拔管患者為實(shí)驗(yàn)對象[3]。伴隨護(hù)理人員干預(yù)護(hù)理照顧，家人陪護(hù)指導(dǎo)、鼓勵恢復(fù)訓(xùn)練等措施，減少非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理干預(yù)是建立在規(guī)范的操作流程、妥善的應(yīng)急護(hù)理手段和對防范拔管的風(fēng)險(xiǎn)評估上。做好患者非計(jì)劃性拔管應(yīng)急措施檔案做好交接工作。加強(qiáng)對患者的巡視頻次和敏銳的觀察機(jī)動性上，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。善于總結(jié)傳統(tǒng)腦梗塞常規(guī)護(hù)理的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，對非計(jì)劃性拔管因素開展深入了解。做好預(yù)防工作，防患非計(jì)劃性拔管的發(fā)生幾率[4]。

護(hù)理干預(yù)在眾多護(hù)理模式中脫穎而出，為高速發(fā)展的醫(yī)護(hù)事業(yè)增添濃重一筆[4]。以其科學(xué)的、合理的、人性的護(hù)理方式為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。采用針對性護(hù)理干預(yù)有效提高護(hù)理專業(yè)服務(wù)水平。

研究表示，兩組患者通過接受不同的護(hù)理干預(yù)，比對非計(jì)劃性拔管的發(fā)生幾率，觀察組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)介入腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用具有顯著療效，值得在臨床上借鑒和推廣。