重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的同源性分析

余天燕，鄭 瑞，金麗芬*

（云南省第一人民醫(yī)院，1.護(hù)理部；2.檢驗(yàn)科，云南 昆明 650032）

多重耐藥細(xì)菌（MDRO）的出現(xiàn)與細(xì)菌變異和抗生素過(guò)度使用有密切關(guān)系，臨床常用的抗菌藥物（如氨基糖苷類、含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、抗假單胞菌頭孢菌素類、碳青霉烯類）三類或三類以上耐藥的細(xì)菌即視為多重耐藥細(xì)菌[1]。不動(dòng)桿菌是非發(fā)酵革蘭氏陰性球桿菌或桿菌，分布廣泛。鮑曼不動(dòng)桿菌（Ab）在住院患者中鮑曼不動(dòng)桿菌的定植率可達(dá)75%之高[2]近年來(lái)，鮑曼不動(dòng)桿菌，特別是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，是醫(yī)院感染最常見(jiàn)的病原體之一。鮑曼不動(dòng)桿菌在物體表面、醫(yī)務(wù)人員的皮膚等部位也易定植，成為醫(yī)院感染防控治療的重大挑戰(zhàn)。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

選取2018年1月1日～12月31日醫(yī)院5個(gè)重癥監(jiān)護(hù)單元的入院患者，入院24小時(shí)內(nèi)、72小時(shí)后分別留取痰標(biāo)本，采集環(huán)境標(biāo)本及主要照看醫(yī)務(wù)人員手的標(biāo)本，各類臨床標(biāo)本分離的45株AB，剔除同一患者長(zhǎng)期住院或反復(fù)住院分離的重復(fù)菌株。

1.2 細(xì)菌鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)

儀器采用的全自動(dòng)微生物鑒定藥敏檢測(cè)系統(tǒng)（法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)）VITEK 2 Compact檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)臨床患者及環(huán)境中采集的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，通過(guò)細(xì)菌鑒定，分離出45株鮑曼不動(dòng)桿菌菌株，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSD2012版）的要求進(jìn)行判定。

1.3 PFGE分型標(biāo)準(zhǔn)

同一型別指的是圖譜條帶數(shù)量和大小均相同，同一型別的不同亞型指的是3個(gè)條帶以下有差異，不同類型指的是4個(gè)條帶以上存在差異，以BioNumeric軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物敏感性

通過(guò)抗菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析45株鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況，在45株細(xì)菌中有24株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)厄他培南、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑啉、氨曲南等全部耐藥，不敏感或僅中度敏感的臨床上常用的抗菌藥物有慶大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星等，只有對(duì)替加環(huán)素的敏感率在80%以上。細(xì)菌呈多重耐藥狀態(tài)。

2.2 PFGE分型

45株Ab中包括患者痰標(biāo)本、醫(yī)護(hù)人員的手和可疑環(huán)境因素共24株多重耐藥Ab做PFGE同源性分析，根據(jù)PFGE分型圖譜，將不同類型的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分別用A-K表示，其中有個(gè)別菌株與A型和J型的基因分型部分相同，用A，和J，表示，見(jiàn)表1。

表1 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌PFGE基因分型結(jié)果

3 討 論

鮑曼不動(dòng)桿菌容易上調(diào)所攜帶的固有耐藥基因的表達(dá)水平，常表現(xiàn)多重耐藥的表型，且傳播較強(qiáng)并給臨床選藥帶來(lái)困難[2]。目前，最為關(guān)注的是對(duì)碳青霉烯耐藥的不動(dòng)桿菌，多重耐藥菌株、廣泛耐藥及全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在世界范圍內(nèi)流行3]。

菌株的同源性分析以PFGE以重復(fù)性較好、分別率強(qiáng)被譽(yù)為細(xì)菌分型技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在識(shí)別和追蹤感染爆發(fā)或流行中廣泛運(yùn)用。本研究PFGE顯示，從中可看出受污染的物體表面，如床欄、吸痰管與負(fù)壓吸引連接處、輸液泵造成多重耐藥Ab醫(yī)院感染的重要因素，醫(yī)務(wù)人員的手也可能成為MDRAB傳播的媒介。因此，預(yù)防多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的感染，首先應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者及細(xì)菌定植患應(yīng)實(shí)施接觸性隔離措施，感染患者最好安排在單間，沒(méi)有條件的情況下，做好床旁隔離；醫(yī)院環(huán)境易受到多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的感染，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，需徹底清潔環(huán)境，每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒，多重耐藥菌感染患者和植患者離開(kāi)病房應(yīng)做好終末消毒工作。