ERAS標準功能鍛煉護理康復路徑 對骨盆骨折術后患者功能康復及生活質量的影響

肖 黎，王 輝，汪 雷，王 慧

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，1.骨二科；2.護理部，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目前，臨床主要通過手術對骨盆骨折患者進行治療，為了促進局部功能恢復，患者需接受功能鍛煉改善骨盆功能[1-2]。近年來，加速康復外科護理(ERAS)被用于骨折患者康復訓練中，取得了一定成效。為了分析ERAS標準功能鍛煉護理康復路徑在骨盆骨折術后的應用效果，本院納入52例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2017年10月我院收治的行骨盆骨折術患者52例作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各26例。其中，對照組男13例，女13例，平均年齡38.71±8.59歲。觀察組男13例，女13例，平均年齡39.63±9.04歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：骨盆骨折病人。排除標準：①合并其他部位的骨折；②合并惡性腫瘤；③生命體征不穩(wěn)定；④合并活動性感染；⑤合并糖尿病；⑥陳舊性骨折；⑦有意識障礙、智力障礙。

1.3 康復訓練方法

對照組為常規(guī)康復訓練。觀察組根據(jù)ERAS標準功能鍛煉護理康復路徑進行康復訓練：成立ERAS護理小組，由護士長擔任組長。所有組員在干預前均進行ERAS理念的內容培訓，根據(jù)ERAS標準制定康復路徑。尋找證據(jù)支持：干預人員在萬方、知網(wǎng)等網(wǎng)站上搜索關鍵詞尋找文獻資料，由醫(yī)院資深專家對證據(jù)可行性、真實性進行評價，據(jù)此制定護理方案?？焖倏祻陀媱潱焊深A周期為10周，具體如下：①術后第1d進行屈膝、伸膝訓練，活動范圍約20°，根據(jù)患者耐受情況調整，3～5次/d，20～30 min/次。②術后2～4d繼續(xù)進行屈膝、伸膝訓練，但加大活動范圍，盡量抬高雙腿。③術后5-7d進行抬臀訓練，2～3次/d，20～30 min/次。④術后2周進行下肢訓練，如小腿肌收縮、股四頭肌收縮等，每次收縮8-10后放松5s，3～4次/d，每次重復15～20組。⑤術后3～4周進行坐起、拄拐站立訓練。⑥術后5-6周進行部分負重訓練。⑦術后7～10周進行完全負重訓練。質量控制：由專家團隊對整個干預過程進行監(jiān)控與管理，當發(fā)現(xiàn)不足時立即指出，并指導改正。

1.4 觀察指標

組長在干預前后向患者發(fā)放紙質“Majeed評分量表”與“健康生活質量調查簡表”（1）Majeed評分標準：包括疼痛、站立、性生活、坐、工作能力，分值范圍為0～100分，分值越高表明骨盆功能恢復越好。（2）SF-36評分標準：內容包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能、活力總體健康8個維度。各維度均記0～100分，分值越高表明生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后Majeed功能評分比較

觀察組術后3個月評分（67.69±7.56）分，對照組評分（56.59±7.63）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較

兩組干預后各項評分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SF-36評分比較

表1 兩組干預前后SF-36評分比較

注：與干預前比較，*P＜0.05。

組別 生理功能 軀體疼痛 生理職能 活力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=26） 56.59±5.47 65.81±4.12 51.29±4.54 63.91±4.49 50.91±5.48 63.49±3.76 46.91±6.13 55.28±4.73對照組（n=26） 55.41±5.32 62.74±4.09* 51.26±4.37 59.74±4.22* 50.84±5.36 58.92±3.54* 46.42±6.05 50.61±4.24*t 0.789 2.696 0.024 3.451 0.047 4.512 0.290 3.749 P 0.434 0.010 0.981 0.001 0.963 0.000 0.773 0.000

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組Majeed功能評分顯著高于對照組，提示ERAS標準功能鍛煉護理康復路徑在改善骨盆功能方面效果更好?；贓RAS標準的康復訓練路徑根據(jù)骨盆骨折特征提出循證問題，并查詢相關文獻資料尋求循證依據(jù)，據(jù)此制定康復路徑，能提高康復訓練的針對性、科學性[3-4]。在本研究的ERAS標準康復訓練路徑中，干預小組將術后功能鍛煉分成8個階段，有利于進一步促進骨盆功能的改善。而對照組的傳統(tǒng)康復訓練方案比較散亂，缺乏邏輯性、針對性，護理效果相對欠佳。通過比較,兩組術后SF-36評分顯著高于干預前，表明ERAS標準下的康復訓練路徑能提高患者機體健康狀態(tài)，改善生活質量。ERAS標準下的康復訓練路徑通過為骨盆骨折患者制定科學的康復訓練計劃，促使患者局部功能盡快恢復，這對改善生活質量有重要意義。除此之外，本研究也存在局限性，如僅納入52例病例，所選取樣本量少，未來將擴大樣本量對ERAS標準功能鍛煉康復路徑進行更深入研究。