探究綜合性護理干預對腫瘤患者PICC并發(fā)癥的影響

夏銀銀，曾雨香*

（上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院，上海 201111）

PICC指的是經外周靜脈，置入靜脈置管，方便對患者進行輸液操作，PICC創(chuàng)傷小，而且操作方便簡單、成功率高，廣泛應用在腫瘤化療患者中。但此技術為患者帶來方便的同時也會引發(fā)多種并發(fā)癥，如導管斷裂脫出、感染、靜脈炎、血栓等問題，影響治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月入我院治療并行PICC的腫痛患者200例作為研究對象，時間節(jié)點為，根據(jù)入院前后將其分為對照組與觀察組，各100例。首先獲得患者及其家屬的知情同意，后據(jù)分組進行不同的護理干預，比較兩組PICC并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理法。護理人員認真了解患者基本情況，仔細對患者生命體征和臨床表現(xiàn)進行記錄、觀察。如有緊急情況發(fā)生需要及時告知醫(yī)生并協(xié)助完成治療工作。告知患者按時服藥，指導患者合理、科學飲食。

觀察組：開展綜合性護理干預。成立PICC護理小組，對小組成員進行專業(yè)的PICC理論及操作培訓，在穿刺前充分評估患者自身情況，制定穿刺方案，并針對置管過程中的并發(fā)癥制定相應的應對措施。①置管前的護理。在進行PICC置管前對患者血管進行評估，根據(jù)評估結果選擇要穿刺的靜脈。通常選擇直、粗、靜脈瓣少的貴要靜脈。在置管前，護理人員認真對穿刺手臂的臂圍、長度等開展測量，根據(jù)測量結果明確PICC置管插入深度。②置管時的護理。在穿刺時，護理人員要先用生理鹽水對PICC進行沖洗，合理修剪PICC置入長度，最大無菌化。同時護理人員要控制進針角度，控制在15°～30°左右。穿刺后若發(fā)現(xiàn)針管內有回血代表成功穿刺，將針撤出，然后將PICC置入患者中心靜脈并妥善固定。③置管后的護理?；颊咄瓿蒔ICC置管后24小時內，護理人員要叮囑患者臥床休息，對穿刺側肢體適當限制活動，由PICC專職護士向患者介紹日常生活中的注意事項及健康指導。護理人員定期對患者進行PICC維護并記錄好維護表，對于維護過程中出現(xiàn)異常的患者，做到針對性的護理及健康宣教，同時分析發(fā)生異常的原因并開展業(yè)務學習，及時提出改進和防范措施。

1.3 觀察指標

對照組與觀察組完成PICC置管后，記錄兩組PICC置管并發(fā)癥開展。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組總并發(fā)癥率為25%，觀察組總并發(fā)癥率為6%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比

3 討 論

護理人員通過了專業(yè)培訓（理論+實際），防范意識增加，可正確開展PICC的規(guī)范操作。同時，加大對患者穿刺前、穿刺后評估的健康完全教育，突出在護理過程中的預見及綜合性。通過一系列操作后，觀察組有關穿刺點感染、導管堵塞、靜脈炎、導管斷裂、異位、血栓發(fā)生率均明顯下降，改進方式如下：①穿刺點感染。置管嚴格根據(jù)有關無菌操作進行，確保環(huán)境清潔，操作時間盡量短并減少人員走動。置管手術后第1 d，常規(guī)消毒并更換敷貼，之后至少每7d更換敷貼1次，保持穿刺點局部皮膚的干燥、清潔，避免感染。用用碘伏（0.5%）對肝素帽頂、四周消毒，連接輸液器后用無菌的小包巾包裹，一天更換一次，3～5 d更換一次肝素帽，如出現(xiàn)污染等情況也要及時更換。觀察記錄置管局部皮膚情況及更換敷貼時間。②導管堵塞。導管堵塞是PICC置管并發(fā)癥常見的一種，預防導管堵塞需要規(guī)范沖管以及封管技術。③靜脈炎。靜脈炎是由于選擇的導管質地太硬、型號過大、長期輸入高滲性藥物等原因，對于發(fā)生靜脈炎的患者每天給予30分鐘的氦氖激光局部照射，并用消炎止痛膏及地塞米松軟膏涂抹包扎，直至患者癥狀消失。④血栓。靜脈血栓形成是PICC置管后最危險的并發(fā)癥，置管后囑患者每日做手指保健操及握拳、松拳運動，若發(fā)現(xiàn)異常時需立刻到醫(yī)院做進一步檢查確認。⑤導管斷裂、異位。主要是由于導管固定不當、患者體位變化導致。導管外露出的部分呈現(xiàn)S形固定，避免患者活動時受到影響，同時做好患者的健康宣教，如保持穿刺側肢體清潔干燥，不能在置管側肢體使用袖帶血壓計或扎止血帶，當貼膜有松動、卷邊、污漬時不能擅自撒下，及時更換。

綜上，對PICC患者開展綜合性護理，可提升護士對于PICC置管的理論、實踐水平，規(guī)范操作流程，減少發(fā)并癥發(fā)生，提升患者的自我管理意識與管理能力，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意度。