側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管在ICU患者的應(yīng)用

陶 炯，黃麗萍，吳雪燕

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

為重癥患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效維護(hù)腸道免疫功能和腸粘膜屏障功能，通過營(yíng)養(yǎng)支持，使得并發(fā)癥發(fā)生率下降，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間[1]。常規(guī)床旁直接鼻腸管置入法被動(dòng)等待時(shí)間較長(zhǎng)，且營(yíng)養(yǎng)支持作用有限。側(cè)位位胃內(nèi)注氣方法能夠保證鼻腸管經(jīng)幽門順利置管，提高置管成功幾率，也為臨床治療工作的順利開展提供了必要幫助。本研究重點(diǎn)研究并分析側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管應(yīng)用于ICU患者治療中的應(yīng)用價(jià)值十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月在本院接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療的ICU患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。其中，對(duì)照組男17例，13例，年齡18～81歲，平均（41.19±5.56）歲，包括硬膜下血腫7例，腦出血10例，腦梗死3例，肺部感染3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，多發(fā)傷2例，肌無力1例，癲癇1例；觀察組男20例，女10例，年齡19～80歲，平均（43.49±4.69）歲，包括硬膜下血腫8例，腦出血9例，腦梗死4例，肺部感染3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，多發(fā)傷1例，癲癇2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入依據(jù)：①自愿參與研究；②均為ICU患者；③患者家屬知情并簽署同意書；④研究項(xiàng)目報(bào)告已經(jīng)遞交給院內(nèi)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。排除依據(jù)：①臨床資料缺失嚴(yán)重；②腸鳴音已經(jīng)消失。

1.2 病例篩除標(biāo)準(zhǔn)

年齡18歲以上，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，舒張壓60～90 mmHg，收縮壓90～140 mmHg，心率60～120次/min。

1.3 方法

置管前，影響參與研究患者進(jìn)行詳細(xì)解釋，使用帶有刻度的復(fù)爾凱CH14鼻腸管，對(duì)患者前額發(fā)際與劍突距離進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)具體的長(zhǎng)度進(jìn)行記錄。

對(duì)照組采用常規(guī)床旁直接鼻腸管置入法，需在胃內(nèi)置入鼻胃管，患者呈半坐臥體位，操作人員戴好無菌乳膠手套，對(duì)無菌液狀石蠟棉球?qū)︿摻z進(jìn)行潤(rùn)滑處理，在鼻腸管上放置鋼絲后，保證末端和鼻腸管連接頭的有效固定。隨后，使用無菌狀石蠟棉球?qū)Ρ悄c管的頭端進(jìn)行潤(rùn)滑處理。在經(jīng)過一側(cè)鼻孔量鼻腸管置入的過程中，使導(dǎo)管成功被放置于胃內(nèi)，對(duì)胃液抽出后確定其處于胃內(nèi)部。在此基礎(chǔ)上，導(dǎo)管經(jīng)由胃部向空腸置入，隨后向十二指腸送管。在出現(xiàn)阻力的情況下，需將導(dǎo)管放松，使其能夠自動(dòng)回彈。而在阻力消失以后，即可繼續(xù)開展置管工作，盡可能規(guī)避導(dǎo)管出現(xiàn)打折的情況。待導(dǎo)管插入長(zhǎng)度在95～100 cm的情況下，即可將鋼絲抽出，使用膠布進(jìn)行固定。此后，可借助腹部平片檢查的方式，確定導(dǎo)管的具體位置。

觀察組采用側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管，操作流程具體如下：調(diào)整患者體位至半坐臥位，用無菌液狀石蠟棉球潤(rùn)滑鋼絲并將引導(dǎo)鋼絲置入鼻腸管并將其末端與鼻腸管連接頭固定，用無菌液狀石蠟棉球潤(rùn)滑鼻腸管頭端。調(diào)整患者體位置右側(cè)臥位，將500 mL空氣注入導(dǎo)管，待導(dǎo)管通過幽門進(jìn)入十二指腸降部時(shí)，繼續(xù)置管至95～100 cm，抽出鋼絲膠布固定。在治療過程中還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，警惕各種并發(fā)癥。密切觀察營(yíng)養(yǎng)管是否存在曲折、脫出等方面的問題，將藥液溫度、濃度以及給藥速度控制在合理范圍以內(nèi)。除此之外，護(hù)理時(shí)需要做好巡視工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好營(yíng)養(yǎng)液的保持工作，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液懸掛時(shí)間，避免細(xì)菌感染。每隔2～4小時(shí)30 mL溫開水脈沖式?jīng)_管，以防管道堵塞。無床頭抬高禁忌癥的患者，腸飼時(shí)抬高床頭30°～45°，關(guān)注患者有無腹脹，嚴(yán)防營(yíng)養(yǎng)液返流，造成誤吸。

1.4 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組置管成功率并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組置管成功率為93.3%高于對(duì)照組的53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組置管成功率比較

3 討 論

重癥患者在長(zhǎng)期臥床休息的過程中，其胃腸蠕動(dòng)速率下降，甚至產(chǎn)生“胃癱”[2]。針對(duì)ICU重癥患者的護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)警惕胃食道反流情況，對(duì)于存在反流風(fēng)險(xiǎn)及胃營(yíng)養(yǎng)不耐受的患者通常需要采用小腸營(yíng)養(yǎng)方法[3]?，F(xiàn)階段留置小腸營(yíng)養(yǎng)管的方法包括X引引導(dǎo)、常規(guī)胃鏡及側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管等。其中側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分明顯[4]。人體胃部的運(yùn)動(dòng)方式主要有蠕動(dòng)和舒張兩種，在食物刺激下所產(chǎn)生的肌肉舒張即胃舒張，可大幅增加胃容量，維持胃內(nèi)壓力穩(wěn)定，該情況下適合采用胃內(nèi)注氣法，僅向胃內(nèi)注射500 mL氣體幾乎不會(huì)影響到胃部的正常活動(dòng)，且通過鼻腸管可將氣體排出[5]。胃的另一種運(yùn)動(dòng)方式為蠕動(dòng)，從胃到幽門的蠕動(dòng)周期約為1分鐘。胃內(nèi)的食物容量與胃排空速率之間呈正相關(guān)，將氣體注射胃部后，食物與體氣能夠共同促進(jìn)胃蠕動(dòng)，且同時(shí)起到胃排空的效果。護(hù)理人員需重點(diǎn)觀察觀察患者面部表情，記錄是否存在腹瀉、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。密切監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白及血清淀粉酶等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。本研究中觀察組置管成功率高于對(duì)照組，針對(duì)ICU患者，實(shí)施側(cè)臥位胃內(nèi)注氣方法完成盲腸鼻插管的置管成功幾率明提高，獲得必要的營(yíng)養(yǎng)支持，為后期康復(fù)提供了必要幫助。

綜上，將側(cè)臥位胃內(nèi)注氣法盲插鼻腸管應(yīng)用于ICU患者的治療中，可提高置管成功率，為患者提供高水平的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，臨床價(jià)值值得推廣。但由于此次研究樣本有限，且研究時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)研究結(jié)果的代表性產(chǎn)生了影響，因此仍需進(jìn)一步深入研究。