譚云燕,李捷瓊,羅冬蘭,何秀麗
(廣西南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院,廣西 南寧 530219)
手術(shù)室由于其工作方式和操作的特殊性,是醫(yī)院內(nèi)血液暴露最密集、銳器使用最頻繁的場所,所以手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員銳器傷的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他臨床科室[1-2]。如何降低手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率,減少血源性疾病的傳播,是目前臨床一直努力研究的方向。本研究擬開發(fā)設(shè)計一款新型銳器傳遞彎盤改進(jìn)傳統(tǒng)銳利器械傳遞方式,效果良好,現(xiàn)具道如下。
選取2017年6月1日~2018年8月30日我院手術(shù)室符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者200例作為研究對象,按隨機(jī)原則將其分為實驗組和對照組,各100例。其中,對照組男56例,女44例,年齡21~79歲,平均(49.86±5.62)歲;實驗組男52例,女48例,年齡23~81歲,平均(50.03±5.71)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組采用傳統(tǒng)的彎盤進(jìn)行銳利器械傳遞。實驗組采用改良免手技術(shù)進(jìn)行手術(shù)銳利器械傳遞,(1)改良銳器傳遞器具如圖1,用304不銹鋼板制作,彎盤呈腰形;彎盤中部設(shè)有一弧線形支撐條,中間略低于兩邊,最低處高出彎盤底部10 mm,最高處高出彎盤底部14 mm。支撐條在傳遞銳利器械時用于架空銳利器械,使得銳利器械與彎盤底部懸空,方便抓??;中間低兩邊高的設(shè)計,使得架空的銳利器械固定于最低位。支撐條中間設(shè)有吸鐵石,寬10 mm,高度與支撐條高度一致,用于吸附、固定銳利器械,避免傳遞過程中銳利器械左右滑動,造成銳器傷。彎盤凹側(cè)反折邊向外向下60°延伸,作為傳遞時的手柄,寬20 mm,長40 mm,傳遞銳利器械時護(hù)士抓握手柄進(jìn)行傳遞,方便護(hù)士握持,穩(wěn)定性好,且手指保護(hù)在手柄邊下,減少銳器傷的發(fā)生。(2)采用雙手配合法傳遞手術(shù)銳利器械,即一手放置銳利器,一手傳遞彎盤,兩手配合,縮短銳器傳遞消耗的時間。(3)實施標(biāo)準(zhǔn)化“安全傳遞”技術(shù),做到提前預(yù)防、術(shù)中嚴(yán)格防護(hù),禁兩個人同時接觸銳器,規(guī)范傳遞區(qū)域,并作明顯標(biāo)識,降低銳器傷的發(fā)生率。
圖1 1-手柄,2-支撐條,3-彎盤,4-吸鐵石。
觀察兩組病例手術(shù)人員銳器傷(手套破損和皮膚的損傷)發(fā)生率,手術(shù)刀柄滑脫率,免手技術(shù)依從性三項指標(biāo)。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
實驗組銳器傷(手套破損和皮膚的損傷)發(fā)生率0.23%(1/418)低于對照組銳器傷(手套破損和皮膚的損傷)發(fā)生率1.44%(7/483),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
實驗組手術(shù)刀柄滑脫率2.0%(2/100)低于對照組手術(shù)刀柄滑脫率13.0%(13/100),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
實驗組免手技術(shù)依從性優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
表1 對比兩組免手技術(shù)依從性
表1 對比兩組免手技術(shù)依從性
組別 n 依從比例對照組 100 74(74.0%)實驗組 100 92(92.0%)x2 - 11.481 P-<0.01
手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率達(dá)96%,手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露占醫(yī)院職業(yè)暴露者總數(shù)的28.22%,其中手術(shù)縫合、器械傳遞、注射是發(fā)生職業(yè)暴露主要原因。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露引起20多種傳染性疾病[3]。
本次研究采用改良免手技術(shù)進(jìn)行手術(shù)銳利器械的傳遞,并貫穿在整個手術(shù)過程中,縮短銳利器械傳遞的時間,提高手術(shù)醫(yī)生滿意度、免手技術(shù)的依從性,降低手術(shù)室銳器傷發(fā)生率,減少職業(yè)暴露血源性疾病的傳播,保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。通過從創(chuàng)新護(hù)理用具角度,自制銳器傳遞彎盤除了具有醫(yī)用彎盤的功能外,規(guī)格大小適用于大部分手術(shù)銳器;彎盤中部設(shè)計有器械支撐架,能架空器械,利于手術(shù)醫(yī)生抓取,手術(shù)器械不易滑脫,這種采用中間低兩邊高的設(shè)計,使得架空的銳利器械固定于最低位;支撐條中間設(shè)有吸鐵石,用于吸附、固定銳利器械,避免傳遞過程中銳利器械左右滑動,造成銳器傷;彎盤設(shè)計有傳遞手柄,方便護(hù)士握持,穩(wěn)定性好,反折邊有一定的遮蓋作用,減少銳器傷的發(fā)生。
綜上,采用改良免手技術(shù)進(jìn)行手術(shù)銳利器械傳遞可降低手術(shù)室銳器傷發(fā)生率,減少職業(yè)暴露血源性疾病的傳播,保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全,對手術(shù)室銳利器械傳遞起指導(dǎo)作用。
實用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2019年45期