加速康復(fù)外科理念在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用 及對(duì)患者肺部感染及下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響研究

劉 瑤

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病灶多位于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部，在患者破裂出血前，多數(shù)病患無(wú)明顯癥狀[1。但有半數(shù)患者，破裂前有先兆，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。圍手術(shù)期的護(hù)理十分關(guān)鍵，ERAS理念始于20世紀(jì)末，后在北美迅速普及[2]，我國(guó)ERAS理念的發(fā)展主要集中在近幾年，因多種因素影響，現(xiàn)僅在少數(shù)醫(yī)院有應(yīng)用。目前相應(yīng)術(shù)后住院情況，與歐美4天出院仍有差距。據(jù)觀察，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，主因術(shù)前情緒起伏大、術(shù)中創(chuàng)口刺激體溫低、術(shù)后陣痛以及缺少活動(dòng)等事項(xiàng)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致，機(jī)體功能紊亂，康復(fù)效率降低[3]。本文旨在通過(guò)方法，客觀評(píng)價(jià)ERAS的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選我院2017年10月～2018年10月收治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者116例，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組58例，男24例，女34例，年齡46～68歲，平均（57±10.74）歲。觀察組58例，男28例，女30例，年齡54～66歲，平均（59±8.74）歲。兩組資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡20～70歲；（2）經(jīng)腦部CT及腦血管造影檢驗(yàn)確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；（3）動(dòng)脈瘤未破裂患者有先兆，或是未完全破裂；（4）經(jīng)患者簽字同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）抗拒開顱手術(shù)或存在手術(shù)禁忌；（2）精神異?；蛐睦聿唤】担唬?）備孕或已懷孕患者；（4）其他因素。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行ERAS護(hù)理。包括：（1）術(shù)前護(hù)理。為患者安排安靜舒適的病房，避免嘈雜吵鬧。與患者家屬多溝通，取得配合。利用心理知識(shí)排解患者心理壓力，通過(guò)親和態(tài)度和耐心答疑解惑。穩(wěn)定患者情緒，播放音樂、視頻等，減少緊張感。叮囑患者應(yīng)盡量避免咳嗽等動(dòng)作，穩(wěn)定顱壓。術(shù)前6 h停止攝食，2 h時(shí)可補(bǔ)充葡萄糖；（2）術(shù)中護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者體溫。觀察體征，并記錄液體排泄情況及補(bǔ)充量。術(shù)中使用抗血栓壓力泵。輸液盡量避開下肢；（3）術(shù)后護(hù)理。密切觀察，如創(chuàng)口處有無(wú)滲血現(xiàn)象等，及時(shí)報(bào)告。協(xié)助改變體位，適當(dāng)吸氧。保持導(dǎo)尿管順暢，避免堵塞。拔管后鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后24 h可活動(dòng)1～2 h。術(shù)后6 h內(nèi)避免固體食物，通過(guò)流體營(yíng)養(yǎng)液加快消化系統(tǒng)恢復(fù)。如麻醉清醒后恢復(fù)得當(dāng)，可食用流體食物。術(shù)后第二天起適當(dāng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，加速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集兩組手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)長(zhǎng)及出院GOS評(píng)分。GOS總分5分，分值越高恢復(fù)越好。

（2）采集術(shù)后疼痛評(píng)分。有持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度兩個(gè)維度?？偡?0，分值越低疼痛越輕。

（3）統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)

出院G O S 評(píng)分均在4 分以上，恢復(fù)尚可。但研究組分組高于對(duì)照組（P＜0.05）。而住院時(shí)間研究組明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)（

表1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)（

組別 n 住院時(shí)間（d） 出院GOS評(píng)分（分）對(duì)照組 58 15.61±6.92 4.16±0.25研究組 58 13.34±4.05 4.63±0.42 t-2.156 7.3232 P-0.033 0.000

2.2 對(duì)比兩組疼痛評(píng)分

疼痛研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組疼痛程度

表2 對(duì)比兩組疼痛程度

組別 n 持續(xù)時(shí)間（分） 強(qiáng)度評(píng)分（分）對(duì)照組 58 5.17±2.92 4.80±3.25研究組 58 3.02±1.58 2.09±1.72 t-4.932 5.613 P-0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組在肺部感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）；但在下肢靜脈血栓的發(fā)生情況上，研究組發(fā)生率顯著更低（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

組別 n 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染下肢靜脈血栓 肺部感染 并發(fā)癥 發(fā)生率對(duì)照組 58 3（5.17） 7（12.07） 3（5.17） 13（22.41）研究組 58 2（3.45） 1（1.72） 1（1.72） 4（6.90）x2 - 0.209 4.833 1.036 5.583 P- 0.648 0.028 0.309 0.018

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和顱壓增高的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。其在腦血管造影顯示為動(dòng)脈管壁異常凸起，因其位置特殊，通常破裂后會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血[4]。ERAS護(hù)理目前常見于腹部術(shù)后護(hù)理，對(duì)于腦科手術(shù)護(hù)理的采用還偏保守。而ERAS在我國(guó)發(fā)展也不過(guò)4年時(shí)間，還未能根據(jù)不同學(xué)科針對(duì)護(hù)理，在腦外科的應(yīng)用更是幾近空白。其理論建立在醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展之上，對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理是一個(gè)不小的沖擊。它的應(yīng)用涉及不同學(xué)科間的相互配合，需要優(yōu)化組合，才能夠達(dá)成目的。

采用新的圍手術(shù)期措施，能降低疼痛程度，減少住院時(shí)長(zhǎng)。目前，新的鎮(zhèn)痛、麻醉藥物的發(fā)現(xiàn)及微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)生，使得并發(fā)癥減少，患者住院時(shí)長(zhǎng)降低。而ERAS便于此時(shí)應(yīng)運(yùn)而生。本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)，在不同組別間對(duì)比使用了傳統(tǒng)護(hù)理和ERAS護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，ERAS應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有非常積極的影響。相比對(duì)照組，使用ERAS的患者縮短住院時(shí)長(zhǎng)，而術(shù)后恢復(fù)效果也相對(duì)更高。觀察組疼痛相比對(duì)照組也得到了一定緩解。在三種常見并發(fā)癥的比較中，下肢靜脈血栓的發(fā)生率在ERAS的控制下也更少發(fā)生。事實(shí)證明，ERAS幾乎在全方面提升了患者的治療體驗(yàn)。目前，使用傳統(tǒng)護(hù)理的醫(yī)院仍占多數(shù)，近年來(lái)媒體頻頻曝光醫(yī)患沖突。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中加入ERAS護(hù)理，不妨看作一次嘗試，優(yōu)化目前的護(hù)理工作，才是研究的目的。

綜上，ERAS護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用中，產(chǎn)生了正面的影響；對(duì)下肢靜脈血栓的發(fā)生也起到了抑制發(fā)生的作用。ERAS護(hù)理加快了患者術(shù)后恢復(fù)的效率，降低患者應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥。這種護(hù)理方式的推廣，有利于醫(yī)患關(guān)系的緩和，對(duì)患者的康復(fù)有正面價(jià)值。