循證干預(yù)對(duì)減少腫瘤患者PICC并發(fā)癥的效果分析

郟建華，戴蕓蕓，徐艷芬

（太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉(cāng) 215400）

PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈的導(dǎo)管，通過(guò)外周靜脈穿刺置入中心靜脈，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，其特點(diǎn)是創(chuàng)口小、作用時(shí)間長(zhǎng)、操作便捷等，但因其長(zhǎng)期在患者體內(nèi)留置，影響治療效果，因此積極采取護(hù)理服務(wù)就顯得十分重要。據(jù)調(diào)查，對(duì)PICC患者采用循證護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥，為探究循證護(hù)理的具體應(yīng)用效果，本科室對(duì)30例患者實(shí)施循證護(hù)理，以期獲得成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月本院收治的行PICC置管術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能無(wú)障礙；患者同意且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙；表達(dá)不清；非自愿參與研究。以隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組男16例，女14例，年齡42～79歲，平均（60.1±8.6）歲；觀察組男15例，女15例，年齡41 80歲，平均（62.3±8.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)導(dǎo)管的常規(guī)維護(hù)、患者飲食指導(dǎo)等，觀察組采用循證護(hù)理：①管口鄰近皮膚感染[1]。護(hù)理人員可用碘伏紗布覆蓋患者管口鄰近組織，以達(dá)到消毒效果，然后采用型號(hào)為10 cm×12 cm透明敷料固定導(dǎo)管，避免水漬和細(xì)菌滋生，從而減少更換次數(shù)，降低感染。②穿刺點(diǎn)出血。穿刺點(diǎn)出現(xiàn)出血是因患者手部血管過(guò)細(xì)，而穿刺針又過(guò)粗，加之手肘位置好動(dòng)，引發(fā)出血。故術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估血管情況，避免選擇管徑細(xì)的血管，擴(kuò)皮使用鈍性擴(kuò)皮技術(shù)，減少擴(kuò)皮傷口過(guò)大；置管24小時(shí)內(nèi)減少患者肢體活動(dòng)度，減少對(duì)導(dǎo)管的牽拉。③導(dǎo)管堵塞。因腫瘤患者血液為高凝狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間留置后體內(nèi)血液發(fā)生凝固繼而引起堵塞；長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注化療藥物亦或是營(yíng)養(yǎng)藥物，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)含有多種高糖物質(zhì)、脂肪乳劑，往往造成導(dǎo)管堵塞；故護(hù)理人員應(yīng)正確掌握脈沖沖管及正壓封管技術(shù)，輸注高凝液體，化療、血制品后及時(shí)用20 mL生理鹽水脈沖沖管，長(zhǎng)時(shí)間輸注液體時(shí)定時(shí)沖管。使用正壓接頭，雙腔導(dǎo)管使用兩個(gè)注射器同時(shí)沖封管，避免一側(cè)沖管壓力回流造成堵管，避免增加胸腔壓力的動(dòng)作，治療咳嗽等可降低堵管的發(fā)生；④減少血栓發(fā)生率。PICC懸浮于管腔內(nèi)，對(duì)正常血液產(chǎn)生渦流現(xiàn)象，引發(fā)微血栓[2]。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行置管肢體活動(dòng)，可借助握力球、肌肉收縮進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好宣教和指導(dǎo)，加強(qiáng)每班交接查看。⑤導(dǎo)管異位或脫出。長(zhǎng)期滲血，肢體過(guò)度活動(dòng)，透明敷料易潮濕松脫。護(hù)理方法：清潔局部皮膚，保持干燥，如若滲血立即更換透明貼，無(wú)張力粘貼。加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提升操作能力[3]。此外，叮囑患者多穿寬松衣服，穿衣時(shí)先穿患側(cè)肢體，禁忌拎提重物。穿刺位置避開(kāi)肘部活動(dòng)度大的部位可減少導(dǎo)管進(jìn)出，注意患者宣教。護(hù)士維護(hù)注意防止人為帶出。注意觀察，每班查看導(dǎo)管長(zhǎng)度并交班。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組并發(fā)癥。穿刺點(diǎn)出血、管口鄰近皮膚感染、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管異位、松脫、血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組并發(fā)癥，觀察組干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比降低效果更為明顯，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥（n，%）

3 討 論

PICC留管術(shù)應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，其產(chǎn)生的并發(fā)癥也受到人們與醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。伴隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理模式也隨之變化，以往的護(hù)理模式注重病情監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理，在某種程度上忽視了患者的實(shí)際護(hù)理需求，不僅影響護(hù)理效果，且不利于患者預(yù)后，因此探尋一種高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式是當(dāng)前臨床護(hù)理的核心內(nèi)容。本次研究中，觀察組并發(fā)癥與對(duì)照組比較發(fā)生率降低效果更為顯著，證實(shí)循證護(hù)理干預(yù)的優(yōu)良效果。循證護(hù)理是新時(shí)代下的管理模式，因其自身優(yōu)勢(shì)被運(yùn)用于臨床護(hù)理中，該模式由經(jīng)驗(yàn)式常規(guī)護(hù)理變成科學(xué)合理現(xiàn)代護(hù)理，堅(jiān)持以人為本的思想，遵循從實(shí)際出發(fā)的原則，切實(shí)為患者創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量與滿意度，提高預(yù)后。同時(shí)，循證護(hù)理的實(shí)施，對(duì)患者生活有明顯促進(jìn)作用，降低風(fēng)險(xiǎn)感染，減少并發(fā)癥，且經(jīng)護(hù)理人員采用評(píng)判性思維，使得理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，更進(jìn)一步確保護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，PICC置管腫瘤患者應(yīng)用循證護(hù)理效果可觀，可有效減少PICC導(dǎo)管并發(fā)癥，保證導(dǎo)管處于正常狀態(tài)，促使患者的治療能順利進(jìn)行，從而提升其生存質(zhì)量，值得臨床借鑒。