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    護理干預(yù)在提高冠脈CTA圖像質(zhì)量中的應(yīng)用價值

    2019-04-26 17:00:16
    關(guān)鍵詞:屏氣造影劑造影

    郭 靜

    (四平市中心人民醫(yī)院影像科,吉林 四平 136000)

    隨著科技的飛速發(fā)展,64排螺旋CT逐步引入并進行CT冠狀動脈造影,現(xiàn)已成為診斷急性胸痛患者的重要工具之一。然而,在檢查過程中,由于患者不了解相關(guān)并發(fā)癥的存在,從而產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮以及其他各種不安因素,導(dǎo)致心率不平穩(wěn)[1],波動幅度大,從而導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降甚至檢查失敗。本院將124例64排螺旋CT冠脈造影患者的結(jié)果進行回顧性臨床分析,在造影過程中,通過對患者進行檢查期間各階段護理干預(yù),患者情緒穩(wěn)定,同時圖像質(zhì)量顯著提高。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年3月~10月進行64排螺旋CT冠狀動脈造影的患者124例作為研究對象,納入標準:(1)任意年齡組患者;(2)常規(guī)心電圖顯示無室性早搏及心律失常;(3)非冠心病急性發(fā)作期;(4)無嚴重肝腎功能不全,無治療期的甲狀腺功能亢進,近兩周未使用碘類對比劑的;6)患者簽署知情同意書;(7)未服用二甲雙胍類藥物。將其隨機分為對照組和實驗組,各62例。排除患者標準:(1)病情嚴重,經(jīng)醫(yī)生診斷不宜參與調(diào)查者;(2)未簽署知情同意書或不愿意參與本次研究患者。

    1.2 研究方法

    對照組采用常規(guī)方式護理,實驗組采取護理干預(yù)。常規(guī)護理:叮囑患者在檢察前12小時勿食用對心率有刺激作用的食物。除去各種配飾(尤其是金屬配飾),避免影響檢查結(jié)果。檢查前30分鐘監(jiān)測患者心率及血壓,使心率控制在正常范圍內(nèi)(約每分鐘70次)[2]。護理干預(yù):

    1.2.1 檢查前護理

    (1)消除緊張和恐懼的心理:由于患者對檢查的流程不了解,極易造成患者的緊張和恐懼。所以在進行檢查前,要向患者告知整個檢查的流程,使患者了解各個環(huán)節(jié)中可能會發(fā)生的不適反應(yīng),告知患者此癥狀是正常反應(yīng),并嘗試消除恐慌。告知掃描大約需要的時間,如何配合等。護理人員對患者進行有針對性的護理干預(yù),可幫助消除其緊張心理[3],神經(jīng)放松,以致更順利的配合檢查,保證造影成功。在整個護理工作中要注意語言和態(tài)度,體現(xiàn)出醫(yī)護工作者耐心、熱情、周到的服務(wù)。

    (2)安靜的環(huán)境:檢查前患者要需在安靜環(huán)境中休息15~30分鐘,避免嘈雜。休息后測量脈搏,應(yīng)請示醫(yī)生并遵醫(yī)囑口服倍他樂克25~50 mg,20~30分鐘后測量脈搏,將心率控制在70次左右,方可進行掃描。

    (3)飲食:空腹時間過長、饑餓和進食過飽都會影響心率,使心率增快,所以應(yīng)提倡患者可進少量易消化的流食,保證檢查前2小時空腹即可。

    (4)舒適度:患者平臥在檢查床上時,應(yīng)暗示患者全身放松,雙手上舉時擺放合理,留置靜脈留置針的一側(cè)肢體盡量保持伸直。注意保持患者頭部的舒適。告知患者在掃描時,檢查床會移動3~4次,時間約2~3分鐘。

    (5)溫度和隱私的護理:由于CT檢查室內(nèi)溫度相對恒定,但患者穿衣較少,檢查床是金屬制成,寒冷刺激也會影響心率。所以需要為患者加蓋薄被。要為女性患者粘貼電極片時及掃描結(jié)束后要為患者及時扣好衣扣。

    (6)屏氣訓(xùn)練:將患者按所需標準體位躺上掃描床,連接電極片注意觀察心電圖波形,開始準備進行屏氣訓(xùn)練。叮囑患者跟隨吸氣指令平靜吸氣,切勿大口吸氣。當(dāng)聽到屏氣指令時,進行屏氣。細心講解要領(lǐng),并反復(fù)訓(xùn)練,直至患者能很好配合掃描時的屏氣指令[4]。高壓注射器開始注藥后,護士可握住患者的手以便減輕恐懼心理。如果患者全身有輕微的發(fā)熱、口干、注射局部脹痛等均屬正常現(xiàn)象,告知其不必緊張。

    1.2.2 檢查中護理

    (1)備齊檢查用品,將高壓注射器調(diào)整至備用狀態(tài),生理鹽水及造影劑依次排空氣體并備用[5]。協(xié)助患者平臥于檢查床,連接心電監(jiān)護儀,再一次進行屏氣訓(xùn)練15秒左右。

    (2)連接高壓注射器與留置針頭,同時觸發(fā)高壓注射器并等待檢查。在注射造影劑前,再一次告知患者在注射過程中可能出現(xiàn)的正常反應(yīng):注射時針頭處會出現(xiàn)發(fā)脹,全身會出現(xiàn)一過性發(fā)涼發(fā)熱等現(xiàn)象,冬季使用造影劑要加溫至37℃以減輕因藥物黏滯度高出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    (3)注射時嚴密觀察注射曲線,曲線持續(xù)升高提示注射壓力過大提示針頭是否受阻,是否脫出血管外留在皮內(nèi)。曲線持續(xù)下降提示針頭脫落或者導(dǎo)管連接不嚴。

    (4)掃描過程中密切觀察患者情況,如有不適立即停止注射。

    1.2.3 檢查后護理

    檢查結(jié)束后,將心電監(jiān)護各導(dǎo)聯(lián)取下,返回候診室并給予約300ml溫開水立即飲用,觀察詢問患者有無不良癥狀及任何不適感。若患者無不適感,可于30分鐘后將靜脈留置針拔除,并叮囑患者按壓注射針眼10分鐘左右[6]。對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者要及時按需給予適當(dāng)處置,待情況好轉(zhuǎn)后方可離開。并囑患者一周內(nèi)禁飲酒,繼續(xù)多飲水、多排尿以協(xié)助造影劑盡快排出體外。同時,告知患者如回家后有任何不適反應(yīng),應(yīng)立即回醫(yī)院及時處置。有造影劑滲漏發(fā)生者,應(yīng)立即給予冷敷。情況嚴重者可給予0.05%地塞米松濕敷或涂抹喜療妥,根據(jù)情況繼續(xù)隨診或電話隨診。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n),百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

    2 結(jié) 果

    通過計算得出,對照組及實驗組的圖像采集成功率分別為93.5%及45.2%,說明經(jīng)行護理干預(yù)后圖像采集成功率明顯提高。見表1。

    3 討 論

    64排螺旋CT冠狀動脈造影技術(shù)對疾病診斷準確率高、特異性強及敏感性優(yōu),因此被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷和篩查。但在臨床應(yīng)用中,受檢患者的心率波動、是否平穩(wěn)的呼吸運動、高壓注藥所引起的不適癥等會影響獲取圖像的質(zhì)量,從而影響診斷結(jié)果。針對上述問題,本文對患者進行控制心率、心理護理、屏氣練習(xí)、檢查中及檢查后護理等一系列全面系統(tǒng)科學(xué)的護理干預(yù)。結(jié)果顯示,實驗組圖像可采用率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所以對患者給予必要的護理干預(yù),可消除患者緊張、焦慮的心理障礙[7],縮短患者在配合呼吸及心率控制的時間,從而提高CT冠狀動脈造影圖像可采用率,利于臨床診斷應(yīng)用。

    表1 兩組像采集成功率比較

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