社區(qū)健康管理對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防的效果評(píng)價(jià)

韓梅

【摘 要】目的：研究社區(qū)健康管理對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防的效果。方法：選取已在?？漆t(yī)院確診的冠心病合并高血壓患者28人，組織參加冠心病社區(qū)健康管理1年，對(duì)比管理前和管理后患者脈壓差、BNP、BMI、LDL-C、射血分?jǐn)?shù)、頸動(dòng)脈斑塊情況及八段錦活動(dòng)的耐受性分析其管理效果。結(jié)果：經(jīng)過冠心病社區(qū)健康管理活動(dòng)1年后，患者脈壓差、BNP、BMI、LDL-C、射血分?jǐn)?shù)、頸動(dòng)脈斑塊情況及八段錦運(yùn)動(dòng)的耐受性均獲得明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：冠心病合并高血壓患者參加社區(qū)冠心病健康管理后脈壓差、BNP、BMI、LDL-C、射血分?jǐn)?shù)、頸動(dòng)脈斑塊情況及八段錦運(yùn)動(dòng)的耐受性各項(xiàng)指標(biāo)均可獲得明顯改善，可達(dá)二級(jí)預(yù)防目的，可提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠心病合并高血壓；社區(qū)健康管理；二級(jí)預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02

中國居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）顯示，2012年中國居民慢性病死亡占總死亡人數(shù)的86.6%，其中心血管疾病死亡占40%[1]。2010年國家疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示心血管病死亡導(dǎo)致我國人群平均壽命縮短近5年[2]，可見強(qiáng)化冠心病的二級(jí)預(yù)防可以降低冠心病的致死率，可以改善廣大冠心病患者的生存和生活質(zhì)量。隨著家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的廣泛開展，由全科醫(yī)生和全科護(hù)士組織冠心病社區(qū)健康教育活動(dòng)，組織社區(qū)居民冠心病患者參加活動(dòng)，旨在對(duì)冠心病患者強(qiáng)化管理及個(gè)性化指導(dǎo)，并評(píng)價(jià)其管理效果，以提高冠心病的管理質(zhì)量，達(dá)到二級(jí)預(yù)防目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1-12月轄區(qū)內(nèi)28由名?？漆t(yī)生確診的冠心病合并高血壓患者，分為活動(dòng)前和活動(dòng)后，每組各28例，納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡50-70歲，?？漆t(yī)生確診冠心病合并高血壓能較好配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重慢性病患者如心力衰竭等、嚴(yán)重肝腎功能不全及無法配合者、晚期疾病預(yù)期壽命<2年者，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采取進(jìn)行冠心病健康知識(shí)講座及組織八段錦活動(dòng)。⑴記錄活動(dòng)前和活動(dòng)后各項(xiàng)指標(biāo)，包括BMI、脈壓差、LDL-C、BNP、射血分?jǐn)?shù)、頸動(dòng)脈斑塊的情況；⑵對(duì)入組患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，入組后組織參加每周1次的小組健康教育，共5次課，分別講述冠心病的病因、冠心病患者如何運(yùn)動(dòng)、冠心病患者如何監(jiān)測(cè)血壓、冠心病患者如何降脂治療、冠心病的危險(xiǎn)因素 ⑶每周組織1次八段錦活動(dòng)，時(shí)間相對(duì)固定，由責(zé)任醫(yī)師帶領(lǐng)活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄八段錦活動(dòng)前和活動(dòng)后血壓、心率、活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)中和活動(dòng)后有無不適反應(yīng)?；顒?dòng)后血壓、心率分別于活動(dòng)后記錄。

觀察指標(biāo)：對(duì)于參加冠心病社區(qū)健康管理活動(dòng)患者進(jìn)行活動(dòng)前和活動(dòng)后比較脈壓差、BNP、BMI、LDL-C、射血分?jǐn)?shù)、頸動(dòng)脈斑塊情況及八段錦運(yùn)動(dòng)的耐受性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，進(jìn)行連續(xù)1年的觀察研究，行為方式調(diào)整，與活動(dòng)前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行自身對(duì)照研究結(jié)果，選擇SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，記錄活動(dòng)前和活動(dòng)后相關(guān)指標(biāo)變化情況，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過冠心病社區(qū)健康知識(shí)講座及健康管理活動(dòng)后，患者下列各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，相比活動(dòng)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？砂l(fā)現(xiàn)經(jīng)過1年冠心病社區(qū)健康知識(shí)講座及健康管理活動(dòng)后，冠心病患者脈壓差、BNP、BMI、LDL-C、射血分?jǐn)?shù)、頸動(dòng)脈斑塊情況及八段錦活動(dòng)的耐受性可獲得明顯改善，達(dá)到二級(jí)預(yù)防目的。見表1及表2

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺氧或壞死而引起的心臟病，是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型[3]。冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓、血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白過高，甘油三酯過高，高密度脂蛋白過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式，包括吸煙，不合理膳食（高脂肪，高膽固醇，高熱量等），缺少體力活動(dòng)，過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有性別，年齡，家族史。冠心病的二級(jí)預(yù)防是對(duì)已確診冠心病患者，嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素防止心血管事件再發(fā)和心力衰竭，冠心病二級(jí)預(yù)防措施包括非藥物干預(yù)（治療性生活方式和運(yùn)動(dòng)康復(fù)）與藥物治療危險(xiǎn)因素的綜合防控，通過冠心病健康講座和健康管理后，可以讓患者知曉什么是健康合理的生活方式，督促自覺建立健康生活方式，通過合理運(yùn)動(dòng)配合個(gè)性化指導(dǎo)，促進(jìn)患者建立良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，通過促進(jìn)規(guī)范用藥以及及時(shí)調(diào)整用藥，使患者控制好血壓、血脂、BMI。對(duì)于經(jīng)嚴(yán)格飲食、運(yùn)動(dòng)控制并規(guī)律全程降脂藥物治療后LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)患者，根據(jù)2018AHA膽固醇管理指南建議，可以血脂水平下降50%以上作為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。通過定期檢查射血分?jǐn)?shù)，了解心臟功能，檢查頸動(dòng)脈斑塊情況，了解頸動(dòng)脈及全身動(dòng)脈粥樣硬化變化。李細(xì)金等[4]研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)與冠心病有一定的相關(guān)性。綜上所述，本研究顯示社區(qū)冠心病健康管理活動(dòng)，能促使患者遵醫(yī)行為優(yōu)化，自覺性提高，可達(dá)到二級(jí)預(yù)防目的，值得推廣并進(jìn)行更為廣泛深刻的研究。

參考文獻(xiàn)

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局，中國居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015

Fan J，Li GQ，Liu J，et al.Impact of cardiovascular disease deaths on life expectancyinchinesepoplution[J]，biomed.Evmivonci，2014，27（3）：162-168.DOI：10.3967/bes2014.037

葉任高，陸再英主編 內(nèi)科學(xué) 第六版 北京 人民衛(wèi)生出版社

李細(xì)金。頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)與冠心病的關(guān)系探討[J]。臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：93-94.