腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)在急性膽囊炎手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

張殿堯　吳香萍

【摘 要】目的：探究腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)在急性膽囊炎手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年6月到2018年5月間我院接診的急性膽囊炎手術(shù)患者78例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組患者的39例，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間明顯較短，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者膽瘺、術(shù)后感染以及膽總管損傷并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)在急性膽囊炎手術(shù)中應(yīng)用效果顯著，可將降低患者發(fā)生膽瘺等并發(fā)癥，具有較高的安全性，可達(dá)到良好的手術(shù)效果，該種治療方式值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；吸引器；鈍性分離技術(shù)；急性膽囊炎

【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

急性膽囊炎發(fā)病因素進(jìn)行總結(jié)主要為以下三點(diǎn)：第一點(diǎn)，由于膽囊內(nèi)壓力增高，使其膽囊壁及粘膜因受壓而導(dǎo)致缺血引起；第二點(diǎn)，磷脂酶可直接作用于膽汁內(nèi)的卵磷脂，并使其產(chǎn)生溶血卵磷脂，最終產(chǎn)生化學(xué)炎癥；第三點(diǎn)，有大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等累積于膽囊內(nèi)，并引發(fā)炎癥[1]。大多數(shù)膽囊炎患者可伴有粘連現(xiàn)象，以往采用腹腔鏡手術(shù)治療中，認(rèn)為粘連現(xiàn)象不符合腹腔鏡手術(shù)治療指征，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)在臨床中得以應(yīng)用，針對(duì)治療粘連性膽囊炎效果顯著并具有較高的安全性。因此，本文主要探究腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)在急性膽囊炎手術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將78例到我院收治的急性膽囊炎手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，本次研究時(shí)間選取2016年6月到2018年5月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組患者的39例，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者為19例，女性患者為20例，患者的年齡為34-79歲，平均年齡為（56.54±3.28）歲，其中，發(fā)熱患者為6例，中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞升高的患者為18例，膽囊壁增厚患者為6例，膽囊周圍積液患者為9例，對(duì)照組患者中，男性患者為18例，女性患者為21例，患者的年齡為33-80歲，平均年齡為（57.63±3.64）歲，其中，發(fā)熱患者為5例，中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞升高的患者為18例，膽囊壁增厚患者為7例，膽囊周圍積液患者為9例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡、性別、疾病類型等數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，患者均采用全麻手術(shù)，切除膽囊后，放置引流管，完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)方法為三孔法，若醫(yī)生視野不好的情況下，可增加輔助操作孔，擁有更好的手術(shù)視野，若患者的膽囊張力過大，需要于患者的膽囊低進(jìn)行穿刺，以達(dá)到減壓的目的，并將膽囊內(nèi)的汁液吸出后，分離膽囊，使用吸引器鈍性分離，可將粘連的膽囊與周圍組織分離，分離停止的標(biāo)志為膽囊三角暴露，使用電凝切刀將膽囊三角漿膜切開，將膽囊血管和膽管，充分暴露于醫(yī)生的視野中，將膽囊血管夾閉，使用5mmHem-o-lok夾，確認(rèn)肝總管、膽總管、膽囊管位置，若患者存在膽囊管結(jié)石，應(yīng)將其擠回膽囊中，并使用Hem-o-lo雙重夾對(duì)其進(jìn)行離斷，對(duì)患者膽囊管膽管進(jìn)行造影檢查，防止結(jié)石殘留。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 參與本次實(shí)驗(yàn)的SPSS17.0軟件處理78例膽囊炎行手術(shù)治療患者的數(shù)據(jù)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間，行t檢驗(yàn)，對(duì)比用率（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），見表1。

3 討論

針對(duì)急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)治療具有術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡應(yīng)用于膽囊切除術(shù)技術(shù)日漸成熟，手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，存在粘連的急性膽囊炎患者可使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過程中主要對(duì)吸引器鈍性分離技術(shù)加以利用，可有效分離膽囊與粘連的組織，降低膽囊三角發(fā)生充血等現(xiàn)象[2]。

實(shí)施腹腔鏡下吸引器鈍性分離操作，若患者膽囊三角區(qū)域存在嚴(yán)重的水腫及粘連現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)格把握操作力度，防止在操作過程中造成膽囊管或膽囊動(dòng)脈撕裂，若手術(shù)過程中出血量較為迅猛時(shí)，避免盲目使用電凝止血或錢夾，應(yīng)盡快找到出血點(diǎn)，準(zhǔn)確進(jìn)行鉗夾，找到出血點(diǎn)后，根據(jù)出血情況選擇是否進(jìn)行縫合止血，若腹腔鏡下手術(shù)較為困難時(shí)，或手術(shù)進(jìn)展不順利，存在風(fēng)險(xiǎn)較大，可轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[3-4]。

綜上所述，腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術(shù)在急性膽囊炎手術(shù)中的應(yīng)用，可有效降低患者發(fā)生膽瘺等并發(fā)癥，手術(shù)治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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