腹腔鏡雙側(cè)腹股溝疝伴白線疝1例護(hù)理

楊凱麗

【摘 要】目的：腹股溝疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成，俗稱“疝氣”。通常將腹股溝疝分為斜疝與直疝。疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝；疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝直疝。白線疝是指從腹部正中腹白線上的裂隙突出的疝，由于上腹部?jī)蓚?cè)腹直肌內(nèi)緣之間的距離較寬，白線區(qū)腹壁缺乏堅(jiān)強(qiáng)的腹直肌的保護(hù)而強(qiáng)度較弱，所以本病絕大多數(shù)發(fā)生于上腹部，故又稱為上腹疝。常見于中老年人，其發(fā)病率占各種腹壁疝的0.35%～1.5%，男性多于女性。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；雙側(cè)腹股溝疝；白線疝；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

腹股溝疝與白線疝同時(shí)并存患者極為少見，本院于2018年9月收治了一例同時(shí)存在腹股溝疝與白線疝的患者，經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，順利康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理領(lǐng)會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，男，60歲?；颊邤?shù)月前出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝腫塊及臍上無(wú)痛性包塊，右側(cè)較左側(cè)大，落入陰囊，站立時(shí)明顯，平臥后回納，患者咳嗽時(shí)臍上腫塊突出明顯，平臥時(shí)可回納，遂來(lái)我院就診，診斷為“腹股溝疝、白線疝”，為手術(shù)治療，于門診擬“腹股溝疝、白線疝”入院行進(jìn)一步治療?；颊咚爻ｓw健，有高血壓、糖尿病，有規(guī)律服藥治療，否認(rèn)心梗、腦梗病史。查體：T：36.8℃ P：56次/分 R：16次/分 BP：155/81mmHg。

入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查。于2018年9月26日在全麻下行腹腔鏡下經(jīng)腹膜前雙側(cè)腹股溝疝+白線疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。手術(shù)經(jīng)過(guò)：術(shù)中診斷為雙側(cè)腹股溝疝+白線疝。右側(cè)為腹股溝斜疝，疝囊位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，疝囊大小6*4cm。左側(cè)為腹股溝直疝，疝囊位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，疝囊大小3*2cm，內(nèi)容物已回納，臍上腹正中線白線疝未見疝囊，僅將腹膜前脂肪回納至白線后方。術(shù)順，安返病房后行補(bǔ)液支持治療，予以5%葡萄糖注射液500ML+乳酸鈉林格注射液500ML靜脈點(diǎn)滴，注射用帕瑞昔布鈉靜脈推注止痛用藥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者是雙側(cè)腹股溝疝與白線疝并存，會(huì)因?yàn)閾?dān)心手術(shù)而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，護(hù)士要用輕柔的言語(yǔ)與之交談，解說(shuō)疾病的病因，主要手術(shù)治療的方法，不要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，要用淺顯易懂的話語(yǔ)為患者講明手術(shù)修補(bǔ)是治療老年疝氣的最有效的辦法，可減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼情緒。多巡視病房及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題。消除其緊張的情緒。

2.1.2 消除腹內(nèi)壓增高的因素 術(shù)前應(yīng)積極治療咳嗽、便秘、排尿困難等疾病引起腹內(nèi)壓增高的患者，待癥狀好轉(zhuǎn)可施行手術(shù)，術(shù)前告知病人應(yīng)戒煙，注意保暖，避免受涼，多吃蔬菜等粗纖維食物，多飲水，以保持大便通順。

2.1.3 皮膚及用物準(zhǔn)備 術(shù)前一晚囑咐患者個(gè)人清潔工作；手術(shù)日晨需按規(guī)定的范圍，進(jìn)行嚴(yán)格備皮，注意既要剃盡陰毛又要防止刮破皮膚，如有皮膚破損應(yīng)暫停手術(shù)，防止切口感染。當(dāng)天準(zhǔn)備砂帶（500g）兩個(gè)，腹帶一根。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)及精神狀態(tài)變化，心電監(jiān)護(hù)患者血壓、脈搏、心率、血氧飽和度，給予持續(xù)低流量吸氧，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)若患者無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)食半流質(zhì)，次日可進(jìn)食軟食或普食，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

2.2.3 疼痛護(hù)理 常規(guī)腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔器官的干擾比較小，術(shù)后疼痛較輕，但由于患者還存有白線疝，白線疝術(shù)后患者會(huì)有腹壁疼痛，可能與腹部釘子固定補(bǔ)片有關(guān)。如患者感覺(jué)疼痛較輕者，向患者解釋疼痛原因，取得患者理解與配合；可教會(huì)患者正確的緩解疼痛的方法，如看書看報(bào)、聽音樂(lè)、看電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移患者的注意力。如患者感覺(jué)疼痛較重者， 必要時(shí)可適當(dāng)給予止痛劑。

2.2.4 切口護(hù)理 密切觀察患者切口處敷料是否有滲血滲液情況發(fā)生，以及聽取患者的主訴。密切觀察患者的血壓情況變化，防止出血情況的發(fā)生。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 切口血腫或陰囊水腫 由于腹股溝和陰囊處血流、淋巴回流豐富， 手術(shù)過(guò)程中可能誤傷一些微小淋巴， 影響淋巴回流， 故術(shù)后有時(shí)出現(xiàn)切口血腫和陰囊水腫 ， 影響切口愈合及血管轉(zhuǎn)流的效果。為了防止腹股溝切口出現(xiàn)血腫，術(shù)后給予患者雙側(cè)腹股溝切口處砂袋壓迫12-24小時(shí)，給予患者腹部腹帶加壓包扎。患者術(shù)后用軟毛巾抬高陰囊，防止陰囊水腫。

3.2 切口或補(bǔ)片感染 住院期間定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化以及切口是否有紅、腫、熱、痛，一旦發(fā)生感染做好相應(yīng)處理；告知患者術(shù)后注意個(gè)人衛(wèi)生，會(huì)陰部保持清潔；患者有長(zhǎng)期慢性疾病--糖尿病，指導(dǎo)患者控制血糖及必要時(shí)給予患者抗生素抗感染用藥治療，以降低切口感染率的發(fā)生，。

3.3 出院指導(dǎo) 疝術(shù)后患者多數(shù)預(yù)后較好，出院后避免腹內(nèi)壓增高：三個(gè)月到半年內(nèi)避免提重物，注意保暖，防止受涼引起咳嗽，如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥物治療，并囑病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓傷口，減少腹內(nèi)壓增高影響傷口的愈合，保持大便通暢，如有便秘應(yīng)及時(shí)處理；建議患者半年內(nèi)使用腹帶有利于白線疝傷口的愈合；定期門診復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)疝復(fù)發(fā)，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療。

4 小結(jié)

人們俗稱的“疝氣”是一種常見外科疾病和多發(fā)病，其對(duì)患者正常工作、生活造成了較大的影響，大大降低了其生活質(zhì)量，如果病情復(fù)雜嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命安全。早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)于患者實(shí)際是有利的，而圍手術(shù)期的有效護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后顯得非常重要。因此在患者短暫的住院期間，給予患者正確實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量有極大幫助。

參考文獻(xiàn)

李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：366

占小莉，王躍東.腹腔鏡腹壁疝和切口疝修補(bǔ)術(shù)[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2015，8（01）：5-7.

張紅霞.外科手術(shù)治療老年糖尿病合并闌尾炎患者護(hù)理效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015（13）：171-172.