關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直療效觀察

劉晉麟

【摘 要】

目的：探討關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直治療中的臨床療效。方法：選取2016年8月-2018年6月收治的肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者56例，所有患者均采取關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療。結(jié)果：患者肘關(guān)節(jié)活動度均得到了明顯改善，手術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能Mayo評分較手術(shù)前明顯增高（P<0.05）。結(jié)論：肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者在臨床治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，具有良好的臨床效果，能夠?qū)颊叩闹怅P(guān)節(jié)功能進行明顯的改善，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直；關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)；療效

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-218-02

肘關(guān)節(jié)周圍有多根韌帶環(huán)繞，關(guān)節(jié)結(jié)合緊密，損傷或炎癥后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織粘連，僵硬強直發(fā)生率較高。肘關(guān)節(jié)具有屈伸和旋轉(zhuǎn)前臂的功能，

對手功能的發(fā)揮具有重要作用。肘關(guān)節(jié)僵硬不僅造成肘關(guān)節(jié)功能部分喪失，還會嚴重影響手部功能，因此會對患者生活及工作造成巨大影響[1]。近年來隨著肘關(guān)節(jié)鏡器械的成熟，關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)已在國內(nèi)一些醫(yī)療機構(gòu)開展，我院采用肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療，經(jīng)隨訪獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年6月收治的肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者56例為研究對象。其中男性24例，女性32例；年齡18-59歲，平均年齡（30.2±3.6）歲。原始骨折為肱骨遠端骨折24例，鷹嘴骨折16例，恐怖三聯(lián)征11例，肱骨小頭骨折5例；肘關(guān)節(jié)僵硬病程時間6-23個月，平均病程（10.2±2.4）個月；有10例合并尺神經(jīng)癥狀，3例存在橈神經(jīng)癥狀；原骨折均已骨性愈合；術(shù)前均已進行理療等康復鍛煉3個月以上，僵硬癥狀無明顯改善。術(shù)前肘關(guān)節(jié)伸直平均活動度（80.0±17.0）°，屈曲平均活動度（38.1±13.7）°。

1.2 方法 全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進行手術(shù)，上臂使用氣囊止血帶，肩外展90°，屈肘90°，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果選擇手術(shù)入路，外側(cè)入路、近內(nèi)側(cè)入路、近外側(cè)入路、后正中入路。關(guān)節(jié)鏡進入后按照順序探查肱尺關(guān)節(jié)間隙、上尺橈關(guān)節(jié)，檢查病變關(guān)節(jié)滑膜充血增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄程度，清理關(guān)節(jié)腔后松解粘連帶及瘢痕組織，切除滑膜取出游離體，消除增生的骨贅，術(shù)后根據(jù)松解范圍選擇留置或不留置引流管。兩組患者術(shù)后24h肘關(guān)節(jié)周圍外敷冰袋，對疼痛者給予藥物鎮(zhèn)痛，次日開展康復訓練，在患者忍受范圍內(nèi)進行主被動肘關(guān)節(jié)屈伸訓練。

1.3 觀察指標 參考Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標準[2]，評估患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能；其中，Mayo評分項目及其評分如下：疼痛（共45分）、屈伸功能（20分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分）、日常生活功能（25分）；其中，90分及以上表示肘關(guān)節(jié)功能恢復為優(yōu)，75-89分為良，60-74分為可，60分以下為差，肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100 %。

2 結(jié)果

術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)活動度均得到了明顯改善，手術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能Mayo評分較手術(shù)前明顯增高（P<0.05）。見表一。

表一 術(shù)前術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動度和功能Mayo評分比較

時間肘關(guān)節(jié)活動度Mayo評分

術(shù)前37.46±7.8647.1±5.6

術(shù)后133.17±10.5682.4±6.7

3 討論

肘關(guān)節(jié)在上肢的具體功能主要包括調(diào)整手部以及軀干之間的距離和位置，促進雙手功能的發(fā)揮，肘關(guān)節(jié)對前臂旋轉(zhuǎn)功能的作用十分重大，例如擦洗后背、擰瓶蓋以及換燈泡等，肘關(guān)節(jié)在前臂旋轉(zhuǎn)活動中的主要參與關(guān)節(jié)為近端尺撓關(guān)節(jié)，屬于前臂旋轉(zhuǎn)中非常關(guān)鍵的組成部分，通過對創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬上肢功能以及前臂旋轉(zhuǎn)角度研究顯示，前臂旋轉(zhuǎn)受限會對患者上肢功能產(chǎn)生極大影響，當患者產(chǎn)生創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)幾率大概為1.6-5.3%，患者遭受創(chuàng)傷后，關(guān)節(jié)內(nèi)部滲血，為了使患者疼痛得到緩解，對其肘關(guān)節(jié)長時間采取被動屈曲位，因此關(guān)節(jié)囊容量升高，肘關(guān)節(jié)囊增生逐漸加厚，嚴重者會出現(xiàn)攣縮，韌帶出現(xiàn)攣縮，導致異位骨化，對患者的肘關(guān)節(jié)屈伸功能造成極其嚴重的影響。

目前大量的研究已證實，關(guān)節(jié)鏡下松解是一種安全且并發(fā)癥少的手術(shù)方式。肘關(guān)節(jié)鏡明顯改善創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵直患者的肘關(guān)節(jié)功能，減少疼痛，創(chuàng)傷小，加速康復，減少住院時間。而持續(xù)的被動活動在維持肘關(guān)節(jié)良好功能中起著重要作用[3]。但是，與此同時，關(guān)節(jié)鏡由于入路距離肘關(guān)節(jié)周圍血管及神經(jīng)均比較近，所以其操作空間有限，對操作技術(shù)有較高要求。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療創(chuàng)傷后致肘關(guān)節(jié)僵硬優(yōu)勢在于：①肘關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)以其損傷小、出血少、恢復快的優(yōu)點更適用于關(guān)節(jié)內(nèi)因素造成的肘關(guān)節(jié)僵硬，而創(chuàng)傷后導致肘關(guān)節(jié)僵硬多數(shù)為關(guān)節(jié)內(nèi)因素造成的。②關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過若干個長度不足1cm的小切口通道，可以完成關(guān)節(jié)內(nèi)探查清理、滑膜切除、游離體取出、骨贅去除等手術(shù)，相對于切開松解術(shù)來說，在無需巨大手術(shù)切口和組織剝離的情況下即能到達肘關(guān)節(jié)的各個部位對相應(yīng)的病變進行完全、徹底地治療，大大減少了手術(shù)本身的創(chuàng)傷。③關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于微創(chuàng)，患者可以進行早期功能鍛煉，減少了繼發(fā)性關(guān)節(jié)粘連、血腫形成和異位骨化發(fā)生的風險。盡管關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)較傳統(tǒng)的切開松解術(shù)有著明顯的優(yōu)勢，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證。關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)的適應(yīng)證為關(guān)節(jié)內(nèi)因素造成的肘關(guān)節(jié)僵硬且無明顯骨性異常及畸形； 禁忌證為關(guān)節(jié)外因素造成的肘關(guān)節(jié)僵硬、肘關(guān)節(jié)腔完全消失、尺神經(jīng)皮下移位術(shù)后、尺神經(jīng)肌肉內(nèi)移位術(shù)后、關(guān)節(jié)軟骨缺損嚴重造成的骨性強直。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)具有術(shù)野清晰、微創(chuàng)及術(shù)后恢復快等優(yōu)點，能有效改善肘關(guān)節(jié)活動度，在肘關(guān)節(jié)僵直的治療中有著廣泛的應(yīng)用前景，但在實際臨床工作中應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證，而且配合術(shù)后及時有效的康復訓練，才能有望獲得良好的治療效果。

參考文獻

[1] 郭 超，王 宇，劉欣偉，等. 關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)在肘關(guān)節(jié)僵硬中的應(yīng)用[J]. 局解手術(shù)學雜志，2017，26（5）：327-330.

[2] 王建星，董文峰. 肘關(guān)節(jié)開放松解聯(lián)合內(nèi)固定取出術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的療效[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（19）：107-108.

[3] 強 輝，崔雅清，馮 敏. 關(guān)節(jié)鏡下前后聯(lián)合松解治療肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性僵直療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2017，46（11）：1526-1528.