23例人工耳蝸植入術(shù)的護(hù)理

代艷芬

【摘 要】目的：探討人工耳蝸植入術(shù)患兒的最佳護(hù)理措施。方法：對(duì)臨床23例人工耳蝸植入術(shù)患兒進(jìn)行手術(shù)前后的觀察和護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：患兒手術(shù)成功，術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論：及時(shí)有效的護(hù)理措施，是人工耳蝸植入術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。

【關(guān)鍵詞】人工耳蝸；植入術(shù)；護(hù)理

Abstract：Objective To Discuss the best way to trending silk children who were implanted into Artificial Cochleas Methods：In order to prevent the syndrome， caryy out trending and observing for 23 children who were implanted into Artificial Cochleas before surgery and after surgery Result They are successful surgeries ， there are no complications after surgeries Conclusion：It is one of the most important factors for trending a silk child respectively before surgery and after surgery

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02

人工“耳蝸植入”是通過(guò)特殊的聲-電能轉(zhuǎn)換電子裝置幫助極重度及全聾患者獲得或恢復(fù)部分聽(tīng)覺(jué)，其全過(guò)程包括術(shù)前評(píng)估，植入手術(shù)以及術(shù)后訓(xùn)練與語(yǔ)言康復(fù)。[1]

雙耳先天性耳聾的患兒由于先天就沒(méi)有聽(tīng)力，使其法感知外界的聲音，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)語(yǔ)言出現(xiàn)困難，使其成為不能通過(guò)語(yǔ)言來(lái)與外界進(jìn)行溝通的聾啞人，但隨著“人工耳蝸植入術(shù)”的問(wèn)世，為先天性耳聾患兒獲得聽(tīng)覺(jué)功能帶來(lái)了希望。2005年9月～2009年3月，我科成功地為23例雙耳先天性耳聾患兒進(jìn)行了人工耳蝸植入術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我科2005年9月～2009年3月對(duì)23例雙耳重度感音神經(jīng)性耳聾的患兒分別進(jìn)行了右耳人工耳蝸植入術(shù)，本組病例中患兒均為語(yǔ)前聾，其中男10例，女13例，年齡1-14歲；全部患兒入院后完善術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查，均符合手術(shù)指征后于全麻下進(jìn)行了人工耳蝸植入術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，所有患兒切口愈合良好，恢復(fù)順利。術(shù)后一個(gè)月由聽(tīng)力師幫助佩戴外部裝置，并開(kāi)啟語(yǔ)言處理器，設(shè)計(jì)調(diào)試語(yǔ)言處理程序，此后每隔一段時(shí)間進(jìn)行程序調(diào)試，以使患兒聽(tīng)到清晰的聲音，并接受專業(yè)聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練，現(xiàn)療效正在觀察中。

2 護(hù)理

2.1. 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 雙耳重度感音神經(jīng)性聾的患兒給整個(gè)家庭帶來(lái)了巨大的痛苦和心理壓力，術(shù)前存在的主要心理問(wèn)題是：①手術(shù)能否成功，效果如何；②經(jīng)濟(jì)壓力；③環(huán)境的陌生；④此類患兒性格相對(duì)內(nèi)向，有輕度焦慮。針對(duì)以上問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒及家屬實(shí)施健康教育，向患兒家屬簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程，向其強(qiáng)調(diào)術(shù)后聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練的重要性及長(zhǎng)期性，以及各種可能出現(xiàn)的不適，幫助患兒家屬樹(shù)立正確的期望值；可通過(guò)簡(jiǎn)單的手勢(shì)、書畫以及各種肢體語(yǔ)言加強(qiáng)與患兒的交流，消除患兒的恐懼和陌生感。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1天剃頭，并用肥皂清潔干凈；做好全身皮膚的清潔，清潔時(shí)注意保暖，避免著涼。

2.1.3 告知患兒家長(zhǎng)盡量避免帶患兒到人員密集的公共場(chǎng)所，防止上呼吸道感染；術(shù)前1天Q6h測(cè)體溫一次，如有異常，及時(shí)通知主管醫(yī)生。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。

2.1.5 病房準(zhǔn)備 術(shù)前1天用含氯消毒液拖地面及擦拭床頭柜，床旁椅，床邊護(hù)欄，每天2次；用紫外線燈照射消毒病房，每次1小時(shí)，每天2次，患兒最好住單間病房。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后24小時(shí)給心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患兒病情變化。

2.2.2 預(yù)防感染 遵醫(yī)囑使用抗生素，術(shù)后三天內(nèi)每2小時(shí)測(cè)量體溫并記錄，如體溫高于37.5℃，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生；術(shù)后三天內(nèi)病房仍按術(shù)前進(jìn)行消毒；

2.2.3 體位 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給去枕平臥位，6小時(shí)后可靠枕頭（以上臥位均須保持術(shù)耳朝上）；術(shù)后3天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，3天后可下床活動(dòng)，但應(yīng)避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，限制患兒跑、跳等活動(dòng)，以防止電極片移位或脫落。

2.2.4 飲食 術(shù)后6小時(shí)患兒清醒后給流質(zhì)，半流質(zhì)溫?zé)犸嬍?，以后逐漸改為軟食，以減輕咀嚼運(yùn)動(dòng)引起的傷口疼痛，食物要求高蛋白、高維生素、高熱量，以促進(jìn)傷口愈合。

2.2.5 傷口 觀察患兒切口外敷料有無(wú)滲血，外敷料去除后注意觀察有無(wú)皮下滲血和血腫，如有及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物；要防止患兒用手抓撓患耳；并按耳部術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、眩暈等。

2.2.6 疼痛 術(shù)后如患兒有疼痛感，可采用撫摸或給其平日喜歡的玩具等分散其注意力，如無(wú)緩解，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.7 基礎(chǔ)護(hù)理 每日兩次口腔護(hù)理，囑患兒家長(zhǎng)在患兒進(jìn)食后要給其漱口，以保持口腔清潔。

3 出院指導(dǎo)：

（1）要保護(hù)術(shù)區(qū)皮膚，防止對(duì)手術(shù)局部的劇烈沖撞和擠壓，洗頭時(shí)不要用力抓撓手術(shù)區(qū)域，以防止感染。[2]如有傷口紅腫或體溫38.5℃以上，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；（2）自手術(shù)之日算起，1個(gè)月后來(lái)院進(jìn)行開(kāi)機(jī)調(diào)試，以后定期調(diào)試至穩(wěn)定；（3）聽(tīng)力和言語(yǔ)訓(xùn)練：術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，除完成學(xué)校的訓(xùn)練課程外，還應(yīng)囑家長(zhǎng)配合患兒在日常生活中，使用人工耳蝸行自我訓(xùn)練，如聽(tīng)廣播、看電視等。

4 討論

人工耳蝸植入術(shù)改變了先天性耳聾患兒無(wú)聲的世界，幫助其重建了聽(tīng)力。但單純的重建聽(tīng)力并不能解決根本問(wèn)題，隨之而來(lái)的聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)和心理健康培養(yǎng)成為更加重要的內(nèi)容，人工耳蝸植入術(shù)后需要護(hù)理人員密切的觀察，做好認(rèn)真的心理護(hù)理，告知患兒家長(zhǎng)手術(shù)的成功只是患兒將來(lái)提高聽(tīng)力的第一步，術(shù)后重建語(yǔ)言環(huán)境，進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是成功的關(guān)鍵。而在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，家長(zhǎng)充當(dāng)著相當(dāng)重要的角色。

通過(guò)上述的護(hù)理活動(dòng)，我們也體會(huì)到，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后及時(shí)有效的護(hù)理，病情嚴(yán)密觀察，以及術(shù)前術(shù)后的各項(xiàng)健康教育，可預(yù)防人工耳蝸植入術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，也是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。

參考文獻(xiàn)

田勇泉、韓德民、孫愛(ài)華，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：359～361

錢濃濃，楊祝英，人工耳蝸植入術(shù)10例的護(hù)理體會(huì)（J），解放軍護(hù)理雜志，2003，20：74-75